宫颈糜烂在妇科不属于疾病,不是疾病就不严重。宫颈糜烂在临床上是指宫颈管的柱状上皮外翻覆盖宫颈的鳞状上皮,在妇科检查中可以看到宫颈表面因为柱状上皮的覆盖而出现潮红、湿润,略显粗糙。柱状上皮是有分泌功能的,所以有宫颈糜烂的女性,阴道分泌物比较多。如果分泌物比较多的时候,特别容易继发宫颈炎或者是阴道炎。所以有宫颈糜烂的女性一般建议做宫颈细胞学TCT和人乳头瘤病毒HPV的检查,只要两项检查正常,一般没有大的问题。
宫颈糜烂是过时的医学术语,其实是宫颈表面的鳞状上皮由于受炎症或者激素水平变化,被柱状上皮取代之后外观呈现糜烂表现。所以如果轻度宫颈糜烂没有临床症状,阴道分泌物正常、宫颈筛查正常,就考虑是激素水平变化导致生理性糜烂,就不需要治疗,定期随访就可以。如果宫颈糜烂合并阴道分泌物异常,比如有脓性白带、白带异味就得考虑是由于病原体感染导致的慢性宫颈炎。常见的病原体有沙眼衣原体、淋球菌、阴道加德纳菌,要针对病原体进行治疗,可以用头孢类抗生素、阿奇霉素或者甲硝唑。此外,宫颈糜烂还有可能是宫颈上皮内瘤样病变,甚至早期宫颈癌,要做宫颈癌筛查以发现早期宫颈病变,对于轻度宫颈糜烂有合并接触性出血,除外宫颈病变的患者,可以考虑用保妇康栓等中成药进行治疗。
单纯有宫颈糜烂的病人不应该有阴道出血,当宫颈糜烂合并的一些宫颈疾病可以出现性交出血,出血可以褐色或者红色。宫颈糜烂在临床上来讲不算疾病,它是指宫颈管的柱状上皮外翻覆盖宫颈鳞状上皮,在妇科检查中看到宫颈表面有湿润、潮红的柱状上皮。根据这种柱状上皮覆盖宫颈面积的大小,分为有轻、中、重度的宫颈糜烂。单纯有宫颈糜烂,不会有阴道出血。如果宫颈糜烂合并的宫颈炎症,可以出现有红色或者褐色的出血。如果宫颈合并癌前病变,还可以出现性交出血。所以有宫颈糜烂的女性要定期检查宫颈细胞学涂片TCT和人乳头瘤病毒HPV,只要这两个结果正常,除外宫颈癌前病变,即使有宫颈的出血,也可能是因为炎症造成,只要针对炎症阴道上药治疗就可以。所以单纯宫颈糜烂不应该有出血,只有合并宫颈的癌前病变或者宫颈炎的时候才会出现性交出血,或者阴道有少量红色或者褐色的出血,只要有出血应该及时去医院检查做针对性的治疗。
宫颈粘连后第一个月来月经,病人无阴道出血,但是会有剧烈的下腹部疼痛,伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等一系列症状。有的人在第一个月没有重视,几天以后腹疼的症状可以减轻,而到第二个月又没有月经来潮而且有明显的腹痛,称为周期性腹痛,就要警惕宫颈粘连。此时做B超发现宫腔里有积血,做宫颈探查或者扩宫手术可以发现暗红色的血自宫颈流出。一旦出现宫颈粘连应该及时进行扩宫手术,扩宫后经血能够引流出来,同时还要上含尾丝的环,避免宫颈再次粘连。一般出现宫颈粘连都有近期宫腔操作的病史,比如近期人流的病史或者近期宫腔镜、宫颈锥切等宫颈手术的病史。
三度糜烂也属于正常的生理范围,如果是单纯的柱状上皮移位属于正常的生理现象,不需要治疗,也不用担心。但如果病理学检查提示宫颈上皮内瘤样变和早期宫颈癌也会有宫颈呈现糜烂样的改变,具体需鉴别是生理性的还是病理性的。需要进行宫颈的细胞学检查和HPV检查,必要的时候做阴道镜以及活体组织的病理检查除外宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌变。宫颈糜烂是宫颈的上皮在激素的作用下发生柱状上皮异位的过程,是正常的生理性改变,按照糜烂面的面积分为一度、二度和三度。研究明确宫颈糜烂不是病理学意义上的上皮缺损或者疾病的改变,也就是说不是真正的糜烂,是由于宫颈柱状上皮替代了宫颈外口的鳞状上皮而出现的糜烂样的改变,并不代表病理的状态。
患有宫颈糜烂的患者出现阴道出血,如果发生在性生活后,临床上又叫做接触性出血。出血时间的长短因人而异,可能出血1-2次就停止,也可能会持续出血2-3天。接触性出血要注意有没有做过宫颈癌筛查,没有做筛查要到医院做宫颈癌TCT和HPV检测,以除外宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌的可能。宫颈糜烂患者出现阴道出血不是发生在性生活后,那么出血不是宫颈糜烂导致,可能是子宫内膜的病变,或者其它原因导致的阴道出血。需要到医院做相关检查,除外器质性病变导致的阴道出血。
中度宫颈糜烂有癌变的可能,但是发展为宫颈癌的过程可能需要10-20年左右。宫颈糜烂可能是生理性糜烂,是由于激素水平变化导致的生理性糜烂,不需要治疗。由于沙眼衣原体、淋球菌、慢性宫颈炎导致的宫颈糜烂,癌变的可能性比较小。所以如果发现宫颈糜烂要做好宫颈癌筛查,做TCT或者HPV检测。检测有问题的患者需要做阴道镜检查,除外宫颈上皮内瘤样病变,甚至早期宫颈癌的可能。所以如果做好宫颈癌筛查,基本上对宫颈的恶性肿瘤可以在早期发现并予治疗。
近年来多数学者将宫颈糜烂从宫颈炎症中划分出去,认为宫颈糜烂无需治疗。只有宫颈糜烂在愈合的过程中细胞发生了改变,出现上皮细胞的异常,也就是宫颈上皮内瘤变,这种情况才需要治疗。根据不同的治疗方法有不同的手术费用,对于普通的一级宫颈上皮内病变的电灼手术,一般几百块钱就够了。上皮的病变达三级的时候,需要做利普刀,需要2000-3000块钱。宫颈糜烂是柱状上皮取代了鳞状上皮,是宫颈的一种状态,对机体没有影响,更无须手术进行治疗。只有当宫颈发生病变时才需要进行干预,有宫颈糜烂的女性应该定期做TCT和HPV的检查,只要定期复查即可,无需手术干预。
宫颈糜烂患者只要不是在慢性宫颈炎的急性发作期,或者宫颈癌筛查无异常,是可以怀孕的。患者宫颈糜烂如果出现了脓性白带,外阴或阴道瘙痒,说明这时处于慢性宫颈炎的急性发作期。常见的病原体感染有沙眼、衣原体、淋球菌等,需要针对这些病原体进行治疗,在治疗期间最好别同房。需要做宫颈癌的筛查除外宫颈上皮内瘤样病变,甚至早期宫颈癌的发生。单纯性生理性糜烂没有临床症状、分泌物检查正常、宫颈癌筛查正常,这种宫颈糜烂不需要治疗,可以直接怀孕。
重度的宫颈糜烂通过阴道塞药的方式来进行治疗,在塞药结束之后的2-3天以后才可以同房,以免造成阴道里边残留一定的药渣,增加交叉感染的几率。重度宫颈糜烂可能会有阴道分泌物异常,这种情况是由慢性宫颈炎导致的,比如沙眼衣原体、淋球菌或者阴道加特德纳菌。表现为接触性出血,治疗针对病原体治疗,治疗之后症状得到控制并消失,最好到医院做复查。如果过早同房可能会加重症状,同时建议可以采用工具避孕,可以预防性传播疾病。
宫颈糜烂的检查方法有:妇科肉眼检查、宫颈液基细胞检查、HPV检查、阴道镜检查、宫颈组织活检等方法,检查的目的是明确宫颈糜烂的病理变化是炎症、还是宫颈上皮内瘤变病变以及是否感染HPV病毒。正常情况下宫颈糜烂是由于宫颈的鳞状上皮脱落,宫颈管内的柱状上皮外移覆盖了宫颈部,是这个部位被称为鳞柱交界,是宫颈癌的好发部位。宫颈局部的柱状上皮内有腺体及毛细血管,肉眼看上皮是鲜红色,表面凹凸不平,像葡萄一样的正常表现。如果合并细菌、病毒感染时,会有接触性出血或分泌物的增多的症状,通过TCT和(或)HPV病毒检查后,诊断是炎症可进行局部治疗;诊断是宫颈癌前病变时,患者可做阴道镜检查,必要时可做宫颈病变活检,明确宫颈病变的严重程度,做到早诊段早治疗。
做B超能看出来宫颈粘连。出现宫颈粘连,做B超可显示宫颈线分离,宫颈内口正常,宫腔内口有不等量的较均匀的低回声,再结合患者有宫腔操作这个情况后,没有月经来潮就可以诊断宫颈粘连。当然不能根据B超表现诊断宫颈粘连,宫颈粘连是宫颈管黏膜受到机械性损伤,如人流手术后、宫腔镜手术后、诊断性刮宫,等造成的宫颈管狭窄和闭锁,建议患者到医院做检查可确诊宫腔粘连。
宫颈糜烂并不是一种病,宫颈糜烂也不一定需要手术,宫颈糜烂是宫颈管的柱状上皮取代宫颈表面的鳞状上皮,既然不是病,通常无需治疗,而某些情况,虽然有宫颈糜烂,主要是因为宫颈有其他问题需要手术治疗,也就是说无论有没有宫颈糜烂,都应该进行TCT和HPV的检查。如果TCT和HPV有问题,则需做阴道镜的检查,在阴道镜下取活检,活检结果决定手术的方法以及手术费用。通常如果是CIN1以下的病变,可以观察或者用物理的方法进行治疗,物理方法治疗常常需要100-200元钱。而如果是CIN2或CIN3,常常需要宫颈锥切,冷刀锥切范围稍大,常常需要住院治疗,住院的费用常常是数千元,则不仅包括术前检查,也包括手术的费用。如果病变更为严重,则要根据严重程度选择不同的手术,手术方法不同其费用也是不相同的。
宫颈糜烂并不属于一种疾病,特别是不属于慢性炎症,一般是无需治疗的,所以喝蒲公英也是没有效的。宫颈糜烂在以往常被归为慢性宫颈炎,近年来许多学者研究发现宫颈糜烂并不属于炎症范畴,它是宫颈柱状上皮异位的结果,也就是说在某些因素下宫颈管的柱状上皮异位到宫颈表面,取代了宫颈的鳞状上皮。所以宫颈呈糜烂状并不是一种疾病,而是一种状态。这种状态常随激素的改变而变化,幼女和老年妇女宫颈糜烂比较少,主要是由于雌激素降低导致的。所以出现了宫颈糜烂无需惊慌,也无需治疗,只要定期做宫颈癌筛查即可。
如果宫颈部分粘连会出现月经量少或者淋漓不断,同时在经期会出现明显的腹痛症状。如果是完全粘连,也就是重度粘连,常会出现闭经、周期性腹痛,检查时会发现宫腔有积血现象,甚至会出现经血倒流至盆腔,出现盆腔积液。出现宫颈粘连应该予以扩宫,扩宫以后为防止再次粘连可以上一个含尾丝的环。如果需要可以三个月以后将宫内节育器取出,如果需要避孕,宫内节育器可以持续多放一段时间,这样对宫颈粘连的症状可以起到明显的缓解作用。造成宫颈粘连的原因很多,可能由于宫颈局部的炎症或者宫颈操作,包括扩张宫颈等。通常严重的宫颈粘连是由于宫腔操作引起的,包括人工流产或者宫腔镜等,宫颈粘连的程度、轻重直接关系到治疗以及症状的轻重。
宫颈糜烂在以前归为宫颈的慢性炎症,而近年来由于学者的研究认为宫颈糜烂并非为感染所致,主要是由于宫颈的柱状上皮异位导致的。通常宫颈表面是鳞状上皮,而宫颈管内为柱状上皮,由于某种原因,特别是激素导致的宫颈管柱状上皮可以游移到宫颈表面,取代宫颈的鳞状上皮,而导致宫颈糜烂。宫颈糜烂只是宫颈的一种状态,并非疾病,而宫颈柱状上皮异位常由激素引起,老年人和幼女由于雌激素水平比较低常不会出现宫颈糜烂的现象,而育龄妇女激素水平比较高时柱状上皮可以移位,形成宫颈糜烂状。这是正常的生理表现并非疾病,无需治疗,只需要定期进行宫颈癌筛查即可。
按宫颈糜烂样改变占宫颈面积的程度分为三度,宫颈糜烂Ⅰ度表示为宫颈糜烂面占宫颈面积小于1/3。宫颈糜烂样改变可以是慢性宫颈炎、宫颈的生理性柱状上皮异位、宫颈低度病变,甚至是宫颈癌的早期表现。生理性柱状上皮异位是指生育期、妊娠期妇女由于雌激素作用,使宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部。由于柱状上皮菲薄,间质露出呈红色,肉眼看似糜烂,但并不是病理学上所说的上皮脱落,溃疡的真性糜烂。这样没有症状无需治疗,但有宫颈糜烂样改变,应进行TCT和HPV的检查,必要时阴道镜活检以除外宫颈病变或宫颈癌。
做完宫颈糜烂手术8天就同房了,首先应该观察有没有阴道出血,阴道的分泌物有没有异常,有没有外阴瘙痒疼痛等情况。如果有出血,应该口服止血的药物,如安络血片,致康胶囊等进行止血治疗。如果阴道分泌物有异常,如分泌物增多,脓性分泌物,或臭味分泌物,可能有细菌感染,应该口服消炎的药物,如甲硝硝唑,左氧氟沙星等进行治疗。做完宫颈手术是禁忌同房的,特别是术后7一14天是手术创面血痂脱落期,这时是禁止阴道操作的,更不能性生活,否则可能会导致感染出血等情况发生。
宫颈糜烂在临床上认为不是病,不是病就不存在能不能好的问题。正常女性的宫颈有鳞状上皮和柱状上皮,都属于正常上皮。当宫颈的柱状上皮覆盖了鳞状上皮的时候,临床上检查可以看到宫颈呈红色样的改变,通常称为宫颈糜烂。根据柱状上皮覆盖宫颈面积的大小,分为轻度、中度、重度。因为宫颈柱状上皮是有分泌功能的,所以有宫颈糜烂的女性,通常阴道分泌物会比较多。当发现有宫颈糜烂的时候,先要做宫颈细胞学涂片TCT和人乳头瘤病毒HPV的检查,这两项检查都正常,即使有宫颈糜烂,但没有任何临床症状,一般不需要做治疗。重度宫颈糜烂的病人分泌物比较多,特别容易继发感染,没有生育要求的时候可以做宫颈的局部物理治疗。因为宫颈糜烂本身不是疾病,所以不存在好不好的情况。所以有宫颈糜烂的女性,只要定期做妇科体检即可。
治疗宫颈糜烂的方法因糜烂的严重程度、病因、患者年龄、妊娠状况等不同而有所不同。对于严重宫颈糜烂,可以考虑以下治疗方法:1. 切除治疗:切除治疗是通过手术切除糜烂部位,使其恢复正常组织结构的治疗方法。常见的切除方法包括冷刀锐器、电烙、激光等,其中电烙和激光切除具有出血量小、恢复快等优点。2. 微波治疗:微波治疗是通过微波能量热疗的方式,促进组织修复,达到治疗目的的方法。微波治疗对宫颈糜烂有一定的疗效,但治疗期间可能出现剧痛等不适症状。3. 冷冻治疗:冷冻治疗是通过低温冷冻疗法,使糜烂组织受到冻融损伤,细胞死亡,再生出新的健康组织的方法。冷冻治疗对于轻度宫颈糜烂效果比较好,但对于严重宫颈糜烂疗效有限。4. 化学药物治疗:化学药物治疗是通过涂抹化学药物在糜烂部位,使其受到药物的化学腐蚀,达到治疗目的的方法。化学药物治疗对于轻度宫颈糜烂有一定疗效,但对于严重宫颈糜烂效果较差。需要注意的是,治疗宫颈糜烂要根据具体情况选择适合自己的治疗方法,并遵医嘱进行治疗。在治疗过程中,要注意保持外阴清洁,避免性生活,避免用力擦拭外阴等刺激性行为,以免影响病情恶化。