年轻人高血压首先要考虑肾性高血压,尿酸高考虑高尿酸血症,高尿酸血症引起急性关节炎称之为痛风,高尿酸血症可引起尿酸性肾病,尿酸性肾病引起慢性肾衰竭,也可以引起肾性高血压。这个时候就要积极的完善相关检查,进一步排查,进行尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏彩超等检查。若临床确诊慢性肾炎、高尿酸血症,还要进一步排查继发性肾病,进行尿本周蛋白、血清蛋白电泳、风湿全套、免疫全套、狼疮全套、肿瘤标志物、感染八项。若有肾活检的指征,建议患者肾活检明确病理类型,判断预后,指导治疗。慢性肾炎呈慢性、进行性进展,直至肾衰竭的终末期、尿毒症期,一旦出现尿毒症的症状,比如恶心、呕吐、消化道出血、胸闷、气促、呼吸困难、心衰、皮肤瘙痒、骨质疏松、骨痛,以及出现尿毒症脑病的表现,即幻觉、精神错乱、昏迷,这个时候就要进行肾脏替代治疗、血液透析治疗、腹膜透析治疗。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

肺高压是指肺动脉高压,轻度肺高压可以治愈,需要注意合理的治疗和改善生活方式。对于轻度肺高压的病人,在治疗上首先就是要进行生活的干预,包括饮食的控制,也就是减少钠盐的摄入,每人每天食盐要少于6g,增加膳食中钾盐的摄入,比如多吃新鲜的蔬菜、水果,还要限制酱油、腌制品以及零食的摄入。要对症治疗,应用利尿剂、强心药、扩血管药进行综合调治,常用的呋塞米、地高辛、多巴酚丁胺等来进行治疗。对于呼吸困难的患者可以吸氧,效果明显。适当的使用降压药,包括钙离子拮抗剂等进行综合治疗,以预防为主。对于轻度肺动脉高压,常用的组合药物是阿司匹林和卡托普利,临床上在医生的指导下来应用。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
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高压氧一般都是要持续治疗,高压氧治疗1次共需要2个小时,升压25分钟,在2个大气压下吸氧60分钟(中间休息5分钟),减压30分钟。治疗一个疗程后,最好不要停止进入第二个疗程,这样的疗效会更好。但是的话,要根据病情,高压氧多用于治疗一氧化碳中毒,起到置换血液内一氧化碳的作用。但长期做高压氧有可能导致氧中毒,所以一般按疗程治疗,中间休息3-5天。

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尼莫地平是属于双氢吡啶类钙离子拮抗剂,作用与硝苯地平相似,但是降压效果弱于硝苯地平。尼莫地平是选择性的作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂,它可以扩张脑血管。因此,尼莫地平常常用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善,各种原因导致蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛以及缺血性神经障碍,还有高血压、偏头痛等,也可以被用作缺血性神经元保护和血管性痴呆的治疗,对突发性耳聋也有一定的疗效。

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龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
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对于高血压临时发生的血压波动,可以服用厄贝沙坦进行治疗,但往往起效较慢,可以同时选用舌下含服卡托普利的方法,来快速地降低血压,要长期调整降压药的使用方案。另外,对于血压的突然升高,可以舌下含服短效的血管紧张素转化酶抑制剂,如卡托普利,进行快速地降压治疗。当然也可以同时口服长效的降压药物,使后续的血压可以很好的下降,并且达标。

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龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
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杜仲降压片治疗高血压的效果很好,但前提是要严格把握适应症。杜仲降压片的成分主要是杜仲、益母草、夏枯草、黄芪、钩藤,具有平肝、清热、补肾的功效。可以用于肾阴虚、肝阳上亢引起的高血压,无论原发性高血压,还是继发性高血压均可以使用。使用指征是高血压伴随脾气暴躁、头晕、头痛、舌红、脉搏有力,用温开水送服,服药过程中一般没有明显副作用。脾胃虚寒患者如果有食欲不振、怕冷、心动过缓禁止服用,否则会导致腹泻、恶心、呕吐。服药过程中要少吃西瓜、梨等偏寒的食物,长期用药仍然要坚持低盐、低脂饮食,提高治疗效果。

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络活喜又称苯磺酸氨氯地平片,是进口的钙离子拮抗剂类药物,主要作用原理是通过扩张血管达到降低血压的效果。络活喜的主要成分是苯磺酸氨氯地平,还包括微晶纤维素、无水磷酸氢钙、乙醇酸淀粉钠、硬脂酸镁等成分。络活喜在治疗高血压时起始剂量从小剂量开始,逐渐增大剂量以达到血压控制满意,适用于老年人单纯收缩期的高血压,高血压合并有冠心病、脑血管疾病等多种情况。最大特点是药物代谢的半衰期非常长,钙离子拮抗剂类药物的服用主要副作用可能会引起小腿的水肿、牙龈的肿胀、头疼等不良反应的发生,如果不良反应非常严重,就需要考虑换用其他降压药物进行治疗。

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一般人群来讲,血压要降低到收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg。红酒中含有一种白藜芦醇,有一定的抗氧化、降低低密度胆固醇的作用。但是,饮酒可引起心跳加快、交感神经兴奋,对高血压人群并非适宜,尤其是对血压尚未控制的人群并非适宜。因此,对于高血压人群,首先控制血压,在控制血压的情况下可以适度饮酒,但绝不可过量,更不建议长期饮酒。已有研究显示长期饮酒会增加高血脂、糖尿病的发生率,以及升高血压。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
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正常人收缩压在90-140mmHg之间,舒张压在60-90mmHg之间。如果收缩压<90mmHg,舒张压<60mmHg称为低血压。如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,称为高血压。正常人的血压有自己的适用范围,大多数人高血压的定义是非同日三次测量,血压收缩压≥140mmHg或舒张压大于等于90mmHg称为高血压。另外,如果收缩压正常,仅以舒张压高为表现,也是高血压的一种类型,常见于年轻人,与肥胖、交感神经兴奋等有关,常合并心率增快。一般轻度的舒张压升高,比如舒张压在90-100mmHg之间,患者没有明显的临床症状,建议从改善生活方式开始,节制饮食、锻炼身体、减轻体重、降低腰围。如果有明显的临床症状,还需要考虑药物治疗。

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阿替洛尔属于β受体阻滞剂,主要作用就是减慢心率,剂量大的时候也有降低血压的作用。通常目前在临床上主要是应用于心动过速、早搏,通过服用这个药物之后心跳会减慢,早搏会减少,症状就会得到改善。因此,在服用的时间主要是观察心率下降的情况,如果在服用过程当中心率已经小于60次/分,可以减少剂量。

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高血压患者在特定情况下会出现高血压的急症或者是亚急症,这主要是指血压在短时间内迅速升高,高压大于180mmHg和低压大于120mmHg。在这种情况下,过高的血压会造成心脑血管发生严重的功能障碍。一旦出现了血压明显升高,大于180/120mmHg的时候,需要立刻到医院进行急诊治疗。因为这样的血压需要在医院监控的条件下,让血压平缓下,如果快速下降反而会造成心、脑、肾的缺血症状出现。一般会在急诊室经过监测情况下给予静脉的降压药物,第一个小时的平均动脉压下降大概25%,这之后在2-6个小时之内血压逐渐恢复到160/110mmHg,这之后在24-48小时再将血压逐渐恢复到正常,并逐渐过渡到长期的口服治疗。在家中,如果血压不是到达180/120mmHg,只是轻微大于平时的正常值,比如升高到了160mmHg或者是低压在100mmHg左右。同时,出现头晕、不适的症状,这时候千万不要紧张,可以首先找一下原因,比如是不是有情绪激动、劳累,或者是漏服、少服药物的情况。首先,采取休息,如果血压仍然在30-60分钟内处于偏高的状态,例如还是在160/100mmHg左右,可以加服平时口服的降压药物。如果症状还是不能缓解,同时还出现了其他严重的表现,血压仍然还持续往上升高,还是要及时到医院进行科学的治疗。

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高血压是指高压≥140mmHg,低压≥90mmHg,只要在不同时间两次以上测量血压水平超过范围,就可以诊断。诊断高血压以后,先要根据血压的水平进行分级,从低到高分为1-3级,级别越高代表血压越高越严重,1级高血压是指高压在140-159mmHg,低压在90-99mmHg,2级高血压是指高压在160-179mmHg,低压在100-109mmHg,3级高血压就是指高压≥180mmHg,低压≥110mmHg。

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缬沙坦氨氯地平片是很重要的单片复方制剂降压片,里面含有两个主要的成分:一个是缬沙坦;另一个是氨氯地平。氨氯地平本身是长效降压药物,半衰期可以达到50多个小时,所以单独用药的时候,作用时间很长,作为复方制剂里面,它的药效时间也很长。缬沙坦是ARB类药物,本身也是个长效降压药,半衰期有十几个小时,所以作为复方试剂绑在一起的时候,缬沙坦氨氯地平片的药效时间也很长,完全能够达到全天覆盖的血压控制。

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非洛地平缓释片属于长效钙离子拮抗剂,是五大类基础降压药物之一,通过扩张血管达到降低血压的效果,适用于收缩压的升高,尤其适用于老年高血压患者,以及合并有冠心病、脑梗死的患者。对于合并冠心病、脑动脉硬化疾病的患者,药物还可以扩张血管,达到改善心脏和神经系统供血、供氧的效果,是优先的选择。药物的使用方法需要根据医嘱服用,从而达到长效的降压效果。

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硝苯地平缓释片属于常见的钙离子拮抗剂的降压药物,市面上有三种剂型的缓释片。对于大多数的患者来说,应用硝苯地平缓释片是15-30分钟左右就起效。但是,维持药效时间相对偏短,总共维持药效时间基本上是4-10小时左右的时间。它达峰时间是偏快,基本上1-2个小时可以达到高峰,这个药的特点是起效比较快,但是不能持续24小时的平稳降压。

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低压高是指舒张压增高,造成原因主要与高血压的发生机制有很大关系。正常血压波动范围收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg。收缩压小于140mmHg,舒张压超过90mmHg,诊断为舒张期高血压。舒张压增高是由于血管内血容量负荷过重,心脏舒张时主动脉瓣关闭,主动脉内的血液由于容量负荷增加,对管壁的侧压力也同样增加,造成舒张压增高,治疗舒张压增高以减轻心脏前负荷。限制每日盐的摄入量不超过6g,采用利尿、扩血管等药物治疗,达到降低舒张压的作用。此外适当运动、忌烟、限酒等,也有助于改善高血压患者的预后。

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高血压饮食方面的要求,实际上讲究的是金字塔式饮食,具体如下:一、要求低盐,每天盐的摄入尽量不要超过6g。二、低脂饮食,尽量减少脂类食物的摄入,比如奶酪、油炸食品、火锅、川菜或炒菜油放的比较多,这些都需要注意减少摄入。三、均衡营养讲究的是金字塔式的饮食,塔底吃的比较多的是蔬菜、水果、粗粮,中间这一段要每天摄入一定量的蛋白质、奶制品。塔尖吃得最少,就是脂类的食品,能够很好的管理饮食,同时要辅助运动去减重,对生活方式同时进行干预,才能对血压有下降的作用。单纯的靠生活方式的干预,可能血压并不能完全降至正常,还需要药物的辅助。

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压氏达是药物的商品名,苯磺酸氨氯地平为通用名,苯磺酸氨氯地平为钙离子拮抗剂类降压药物。商品名根据生产厂家的不同,有很多名称,包括络活喜、压氏达等,主要成分都是苯磺酸氨氯地平。该药物的降压作用比较持久,药物的半衰期比较长,可以使轻到中度的高血压患者血压得到控制。如果患者的血压水平比较高,就需要连用其他的降压药物进行降压治疗。这类药物的使用后,常见副作用是双下肢的浮肿、头疼、面色潮红等。

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血压压差就是常说的脉压差,是收缩压与舒张压的差值,正常人脉压差在40mmHg,正常范围在20-60mmHg,老年性高血压会出现脉压差大,越大说明动脉硬化越严重。对于中青年高血压,由于大动脉并未发生动脉明显的硬化,所以弹性正常,可以正常扩张容纳心脏射出的血液,表现为收缩压正常。但中青年人多因精神压力过大、肥胖、肾素水平过高,引起外周小动脉的收缩或痉挛,导致在舒张期外周阻力加大、低压升高,所以中青年人的高血压表现为高压不变,但低压升高、脉压差变小。舒张期是心脏、大脑等重要脏器供血的主要阶段,低压升高会导致这些器官供血不足,表现为头晕、心悸、胸闷等症状。

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交感神经高血压是指一种人在神经内分泌等内环境紊乱的情况下,促进了交感神经的兴奋,引起心率加快、血压升高,这样的高血压叫做交感神经性高血压,这部分病人往往容易激动、紧张、失眠、睡不好觉、脾气比较急躁,合并一些甲状腺等疾病。这种病人服用改善植物神经功能紊乱的药物,或者服用一些维生素的药物,如谷维素、维生素B1、维生素B2、维生素B12,或者是服用一些镇静安眠药,如艾司唑仑等,血压就可以控制。因此对交感神经高的高血压病人,建议要充分的睡眠,提高睡眠的质量,不要熬夜,也不要抽烟、酗酒,不要喝一些兴奋的咖啡、可乐等饮料,也不要喝浓茶。

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