健康人正常的空腹血糖应该小于6.1mmol/L,正常血糖是指的身体测定的时候没有特殊疾病,有正常饮食,有正常活动,得出正常空腹应该小于6.1mmol/L。如果大于等于7mmol/L,诊断为糖尿病,介于6.1-7mmol/L之间叫糖尿病前期。不仅要关注空腹血糖,有的人空腹血糖正常,餐后两小时血糖也有可能出问题。餐后两小时血糖健康人应该小于7.8mmol/L,如果大于等于11.1mmol/L,诊断为糖尿病。如果在7.8-11.1mmol/L之间,诊断为糖耐量异常和空腹血糖受损,都属于糖尿病前期。需要积极的预防糖尿病,防止各种糖尿病的心脑血管并发症,最重要的是用健康的生活方式来避免患有糖尿病。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病患者血糖控制好的时候能够吃油桃,以及其它的桃类水果。因为油桃和其它的桃类水果在水果当中属于升糖指数低的水果,所以糖尿病患者血糖控制好的时候可以吃。糖尿病患者虽然可以吃这些升糖指数低的水果,但是毕竟还是有一定的升糖能力,所以吃的时候也要限量吃,吃多了也能够升高血糖。糖尿病患者主要是要控制主食的量,多吃蔬菜、瓜果和一定的生理需要的蛋白质,如鱼肉、鸡肉、鸭肉,这样的肉类都是含优质蛋白的食物。糖尿病患者的饮食要求多种多样,要含多种的维生素、膳食纤维和优质蛋白,一定比例的碳水化合物和脂肪,所以食物的种类越多,营养就越均衡。油桃和其他的桃类,除了低升糖指数的特点外,还含有多种维生素、微量元素、果胶和膳食纤维,在血糖控制好的时候可以吃,但是值得提醒的是有一部分糖尿病患者血糖非常高,处于病情恶化或者急性代谢紊乱综合征没有控制的情况下,还是暂时不要吃这一类的食物。

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空腹血糖的正常参考值范围是3.9-6.1mmol/L,空腹血糖大于等于7.0mmol/L就可以诊断糖尿病,所以如果空腹血糖在7.0~9.0mmol/L,属于空腹血糖偏高;如果空腹血糖在9.0~11.0mmol/L,属于空腹血糖比较高;如果空腹血糖大于11.0mmol/L甚至更高,属于空腹血糖显著偏高。

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血糖水平通常指静脉血浆葡萄糖的水平,正常空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之间,餐后血糖≤7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L,加测一次,血糖水平仍然升高,可以诊断为糖尿病。血糖水平≥11.1,就达到了糖尿病的诊断标准,建议做葡萄糖耐量试验,进一步确诊糖尿病。

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糖尿病足是糖尿病患者在血管病变和神经病变的基础上,发生足部感染的一种疾病,早期由于有血管病变和神经病变,会出现相应的症状。血管病变早期的症状主要以肢端发凉为主,特别是在冬天的时候明显,进一步加重时会出现间歇性跛行,再严重就会出现静息痛。神经病变早期出现肢端针刺样改变,疼痛部位无固定,进一步发展为麻木,甚至可出现感觉障碍等表现。

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餐后两小时血糖在8.8mmol/L不严重。对于正常人餐后两小时血糖在8.8mmol/L,高于正常参考值范围,此时需要注意饮食、配合运动,尽可能使餐后两小时血糖回到正常参考值范围,也就是尽可能使餐后两小时血糖低于7.8mmol/L。如果持续高于正常参考值范围有发展为糖尿病的风险;对于糖尿病患者,餐后两小时血糖在8.8mmol/L,其血糖控制达标,继续维持目前治疗。

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糖尿病周围神经病变一般吃营养神经的药物,如维生素B1、维生素B12,以及甲钴胺、弥可保、依帕司他等药,同时还要吃一些改善神经微循环的扩张血管药物,例如贝前列素钠片、羟苯磺酸钙等等。这样的一些药物同时应用,才能比较好的改善糖尿病周围神经痛、周围神经炎的症状。糖尿病周围神经病变可以表现出周围神经痛,或者周围神经支配部位的肢体发麻、针刺感、痛觉过敏、痛觉变得迟钝等等表现。出现这些症状,提示糖尿病患者的血糖长期控制不好,才会导致的这样的并发症。所以,首先要控制血糖,这样的原发疾病造成的并发症,营养神经的药只是一种对症的治疗,延缓这个疾病加重,才会减轻患者的痛苦。

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Q: 胰岛素怎么打 糖尿病

胰岛素有好多种,不仅是普通的胰岛素,还包括很多混合胰岛素。对于普通的胰岛素来说,一般都是皮下注射和静脉注射两种。由于患者在家打胰岛素静脉注射不方便,静脉注射在医院用的比较多,适合在家用的方法就是皮下注射。剂量要根据病情,根据患者的血糖的情况来看,由医生来决定多大的剂量。该药对于1型糖尿病和2型糖尿病都可以用,在紧急的情况下,比如有急性并发症情况下,手术、创伤、感染等,不管是1型还是2型糖尿病,注射的剂量都要根据病情以及血糖监测的结果进行调整。对于初始使用胰岛素的患者调整不太好,要在医生的指导下进行。

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糖尿病患者出现腿肿的可能原因有:1,糖尿病并发肾病,患者由于长期的血糖控制不佳影响到肾脏,肾小球滤过障碍、肾功能不全,可出现腿部水肿;2,甲状腺功能减退,糖尿病患者合并甲状腺功能减退时也可以出现双下肢水肿;3,糖尿病患者并发下肢静脉回流障碍,也可出现腿水肿;4,糖尿病并发心功能不全,并发肝功能不全都可出现腿部水肿。

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空腹血糖6.5Mmol/L不是糖尿病,但是,如果不注意生活习惯的调整有发展为糖尿病的可能。在糖尿病诊断标准中,不同日2次空腹血糖大于等于7.0mmol/L可确诊糖尿病;空腹血糖正常参考值范围为3.9-6.1mmol/L。空腹血糖6.5mmol/L虽然不能诊断为糖尿病,但是已偏高于正常血糖参考值范围上限,已经出现糖代谢异常,所以需要引起重视,避免进一步发展为糖尿病。

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糖尿病足是指在糖尿病的基础上有血管病变和神经病变,再加上足部感染,所以预防糖尿病足应在形成糖尿病足的病因上采取措施。就是改善糖尿病患者的血管病变和神经病变,有血管病变主要应用抗凝祛聚改善循环的药物,同时应加强血管病变的基础管理,比如可进行降压,调脂,降糖等治疗;有神经病变者可以配合给予相应的营养神经治疗。如果血管病变和神经病变得到改善,在一定程度上就可以预防糖尿病足的发生。

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Q: 怎样测量血糖 糖尿病

测血糖最简便易行的方法,往往是通过血糖仪来测手指末梢部位的血糖。操作的方法就是将手指的指尖皮肤经过75%的酒精或者活力碘消毒,待消毒液体挥发、干燥以后,再用取血针扎破手指,取血来测量血糖。这个血糖一般能够反映当时的血糖情况,当然要精准的了解血糖,还应该到医院去静脉抽血,抽测静脉血的血糖。从血糖的时间测定上来讲,分为空腹血糖和餐后两小时血糖。空腹血糖是指早上的空腹血糖,在测空腹血糖之前的一天晚上晚餐后不要吃任何东西,空腹8-10小时以上,早上的空腹才叫真正的空腹。餐后血糖是吃食物的第一口饭算起,往后推至餐后两小时,这个时间去测才是餐后两小时的血糖。有时候为了了解全天24小时的血糖的波动情况,也可以测三餐前的空腹血糖、三餐后两小时血糖、晚上睡前血糖或者半夜的血糖,来鉴别是黎明现象,还是苏木杰效应等等。所以,怎样测量血糖,除了测定血糖的手法、操作要准确以外,还要讲究血糖测量的时间,分析患者血糖的波动情况。

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注射胰岛素常见的副作用,具体如下:第一、低血糖,胰岛素注射过程当中,由于剂量没有及时的调整,或者患者的生活规律发生了变化,就容易出现低血糖。严重的低血糖可以危及生命,诱发有心、脑、肾并发症和基础疾病的人,出现心、脑、肾的风险。第二、长期注射胰岛素的患者会逐渐变得肥胖,尤其是内脏性肥胖,也叫腹型肥胖。这种肥胖可以抵消胰岛素的降糖带来的获益,增加心血管的风险。第三、胰岛素注射以后容易使体内产生胰岛素相关的抗体,使胰岛素在注射的时候就变得不那么敏感,必须增大剂量注射才能达到合理降糖作用,所以胰岛素注射时间长会使注射的剂量越来越大,是因为产生了相应的胰岛素抗体使胰岛素变得不敏感。第四、胰岛素的注射可以引起高胰岛素血症,高胰岛素血症使血的黏滞度变大,也是增加心脑血管风险的因素。第五、胰岛素的过敏,胰岛素里面有一些赋形剂,尤其是预混胰岛素里面的赋形剂也会容易引起身体的过敏。所以,以上的副作用,糖尿病者使用胰岛素的注射过程当中,都要加以注意和防范。

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糖尿病患者尿中出现好多泡沫,可能是由于尿液中尿糖或者酮尿酮体含量升高,尿液中的酸碱度发生了改变,尿液的表面张力增高,可导致出现泡沫。糖尿病患者尿液出现泡沫往往提示糖尿病已经合并糖尿病肾病,如果糖尿病肾病发展到三期,尿液中就会出现微量的白蛋白,小便就会出现泡沫。如果泡沫非常多,有可能到了大量的尿蛋白阶段,必须积极进行治疗,否则肾功能就会下降,最终会导致尿毒症。

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空腹血糖在17.0mmol/L左右,不管是是初次发现空腹血糖17.0mmol/L左右,还是糖尿病患者治疗中发现空腹血糖17.0mmol/L左右,建议再次复查空腹血糖,并行肝功能全项、肾功能全项、糖化血红蛋白等相关检验。患者还需要加强糖尿病健康指导,在饮食、运动治疗密切配合的基础上,及时给予胰岛素强化降血糖治疗,必要时可联合口服药物。

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血糖达到多少要打胰岛素据病情不同而异,对于初诊糖尿病患者,如果空腹血糖大于11.0mmol/L,糖化血红蛋白大于9.0%,可以给予皮下注射胰岛素强化降血糖治疗,待血糖平稳后据血糖情况酌情调整为口服药物。对于正在服用口服药物的糖尿病患者,如果3种不同作用机制的药物足量、联合使用,仍不能使血糖达标者也需要起始胰岛素治疗;即使血糖不是很高,但伴有肝功能不全、肾功能不全等,可能也需要起始胰岛素治疗,所以需要根据不同的病情而定。

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糖尿病患者饮食上应该多吃蔬菜、升糖能力低的水果,以及含优质蛋白高的瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉等食物,在主食上尽可能的吃粗粮或杂粮,混合精加工的精白米面混合做成的主食,而且这样的主食也要限量吃。总而言之,糖尿病患者尽可能吃升糖指数低的食物,碳水化合物高,尤其是精加工的碳水化合物的食物、主食类要加以严格控制。糖尿病病人的饮食最好是种类要多样化,营养才能比较均衡、全面。吃饭的顺序应该先喝汤,再吃蔬菜,最后吃肉类的食物以及主食。前面的一些低升糖指数的食物吃进胃里面,占有一定的胃容量和饱腹感,最后吃含碳水化合物高的主食,量就可以吃的不太多,就避免吃主食过多引起的肥胖、胰岛负担过重,以及餐后两小时血糖迅速升高的情况。所以,糖尿病病人的饮食应该是这样吃和这样的安排,而且要提倡一日三餐平均分配,按自己胰岛功能受损的情况去适应性安排饮食,也就是每个糖尿病病人要按照个体化的需要,按需要吃而不要超需要吃,还要配合合理的运动,吃动平衡。

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糖尿病患者可以吃面条,但是不要选择精细的面粉制作的面条,也不要吃煮的过烂的面条,一般要选择富含有粗粮杂粮的面条和含有比较丰富蛋白质的面条。食用面条时尽量要控制摄入的量,一顿一般不应该超过二两。因为面条属于升糖较高的淀粉类食物,如果吃的过多,就要减少其他主食的摄入量或者在餐后多做一些体育运动,以消耗摄入多余的热量,否则就会引起血糖升高。

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250mL的糖水加多少胰岛素需要根据患者不同血糖水平、葡萄糖水浓度不同而异;如果是10%的250mL葡萄糖水,对于正常人而言可给予6U左右胰岛素,对于糖尿病患者根据血糖水平的不同可给予6~12U胰岛素;如果是5%的250mL葡萄糖水,对于正常人而言可给予3U左右胰岛素,对于糖尿病患者根据血糖水平的不同可给予4-6U的胰岛素。

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糖尿病患者的体检项目包括:空腹血液葡萄糖、肝功能全项、肾功能全项、血脂四项、糖化血红蛋白、尿常规、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、便常规+潜血、甲状腺功能、某些肿瘤标志物(如CA19-9、CEA、AFP等)、心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、肌电图、眼底检查等,检查这些项目可对糖尿病患者的血糖控制情况、并发症情况进行了解。

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