导致血糖高的原因主要分为两种:1、1型糖尿病,是由于自身免疫性疾病,导致胰岛β细胞受损,胰岛素分泌显著减少,胰岛素缺乏导致的高血糖。相对来说,1型糖尿病在高血糖中占有的比例很少,大部分血糖高是由于2型糖尿病。2、2型糖尿病的发生和不健康的生活方式密切相关,比如高油脂和高糖分摄入,如很多年轻人喜欢喝饮料或者喝奶茶,在一瓶饮料或奶茶中含有将近10块白糖,属于高糖分饮料。很多人喜欢吃火锅或者点外卖,高油脂的成分摄入也很多。长期高油、高糖分食物的摄入,可以导致肥胖,肥胖的人容易发生胰岛素抵抗,胰岛素不能发挥作用,导致出现高胰岛素血症的同时血糖也高。对于这类人群引起的血糖高,主要治疗方式是改变生活方式,不吃高糖和高脂食物,饮食要清淡,主食要适量,粗细搭配,蔬菜可以多吃,烹调方式要少油、少盐。另外,一定要加强运动,肥胖的人要减重,通过生活方式调整,很多高血糖的人血糖能够有所下降或者恢复到正常。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

枇杷有很多种,糖尿病患者不易吃很甜的枇杷,含糖量过高,可吃品种偏酸的枇杷,含糖量比较低。糖尿病患者在血糖控制不好的情况下,不建议食用水果,可食用黄瓜、西红柿。当血糖控制在相对正常的范围时,可以吃少量枇杷,尤其是不太甜的枇杷,可食用两个左右。除了可以食用枇杷以外,还可以吃苹果、梨、橘子、橙子、柚子、火龙果、百香果。吃的时间是在两餐之间,不要随饭就吃,以免引起血糖的升高。

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糖尿病患者可以吃花生,花生中含有大量的营养物质,油脂含量也比较多。糖尿病患者食用花生时不易过多,每次不能超过五颗左右。糖尿病患者治疗过程中,饮食治疗是基础,其他治疗都是在饮食治疗的基础上来完成。饮食治疗是根据患者的身高、体重,算出每天的总热卡,然后按1/5、2/5、2/5,三餐配置各类碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果。所以,食用花生不能像正常人那样吃。

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糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒,以及糖尿病非酮症高渗性昏迷,两种疾病都可以出现血糖水平明显升高。高渗性非酮症糖尿病昏迷是较少见的严重急性并发症,主要是因为胰岛素分泌不足,导致血糖急剧上升,引起糖代谢紊乱加重,容易发生低血容量高渗性脱水,常常出现神经系统的异常,血糖水平多半大于33.3mmol/L,是糖尿病的危急重症并发症之一,病死率非常高。在这种情况下需要早期的治疗,改善休克症状,严格控制血糖,有异常时及时就诊。

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中国糖尿病防治指南以及国际糖尿病防治指南都在强调空腹血糖<7mmol/L,餐后血糖<10mmol/L,这是控制得比较好的。如果管理的更严格一些,空腹血糖<6.1mmol/L,餐后血糖<7.8mmol/L,认为达到了正常人的水平。目前病人空腹血糖是7.1mmol/L,基本上控制还是可以的。在管理血糖过程中除了关注空腹血糖之外,还要关注餐后血糖、糖化血红蛋白以及血糖波动的幅度。在餐后血糖的目标之上,最好<10mmol,严格来讲<7.8mmol/L。糖化血红蛋白第一目标先<7mmol/L,如果能控制的更好,希望<6.5mmol/L,对于血糖波动的幅度最好是<3mmol/L。

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Q: 血糖水平指什么 糖尿病

血糖水平是指静脉血浆葡萄糖水平,一般血糖的正常范围,空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之间,餐后血糖≤7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L,重新再测定一次,证明血糖水平偏高,达到糖尿病的诊断标准。如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间,餐后血糖在7.8-11.1mmol/L之间,需要做葡萄糖耐量试验,进一步确定有没有糖尿病。

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糖尿病患者进食水果,主要需要注意以下两方面的问题:第一、含糖量高的水果,可以理解为单位重量葡萄糖的浓度较高,所以这种类型的水果摄入过多,会对血糖造成不利的影响,主要包括荔枝、桂圆、菠萝蜜这类甜度很高的水果。一些看着甜度并不高,实际上含糖量高,像红心火龙果类型的水果建议少吃。第二、升糖指数高的水果,单位重量的葡萄糖含量或者果糖含量并不一定大,但是吃下去以后容易造成血糖迅速的波动,这种类型的水果称为升糖指数过高。升糖指数过高的水果常见的是瓜类水果,比如西瓜、哈密瓜,可能就存在升糖指数过高的问题。因此,糖尿病病人吃一般的水果没有问题,每天吃100-200g的水果也很推荐、提倡,但是注意避免糖分过高和升糖指数过高的水果。

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糖尿病患者出现尿量减少,首先要判断一下是不是水分摄入过少,如有些患者不喜欢喝水,进水过少则会导致尿量减少。其次,还要判断是否由于环境温度过高,汗液流失过多,这时也会导致尿量减少。但最重要的是要排除病理因素,糖尿病患者如果出现尿量减少而且较平时明显减少,要注意排除是否出现了肾脏的损害,糖尿病肾病患者在晚期时可以出现肾小球滤过功能下降,会导致患者出现少尿。

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糖尿病患者的住院时间,主要是根据糖尿病患者发病的时间、症状的轻重以及合并症的等情况而定。对于有糖尿病的患者,如果在非住院口服药物治疗效果不明显的情况下,则需要住院治疗,通过医生的指导对糖尿病进行药物调整,住院大约1个星期左右即可出院;如果有些患者伴有糖尿病肾病,糖尿病周围神经病变,住院的时间大约在10天左右。如果出现了糖尿病足等,住院时间大约需要半个月左右。

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糖尿病患者对含糖量高的食物尽量少吃,比如水果。高含糖量的水果指水果含糖在20%以上,不建议患者食用。对饮食当中含糖高的不宜吃,同时对每天的进食大卡要进行控制,要按碳水化合物、脂肪、蛋白质,医生计算出来的热量进行使用,所以很多食物都不宜多吃。糖尿病患者对食物的限制非常严格,因为饮食治疗是治疗糖尿病的基础。血糖高有三种情况,首先,血糖足够的高,达到了糖尿病的诊断标准,患者就是糖尿病。其次,一过性高血糖。然后,糖耐量异常,有一部分糖耐量异常的患者,在次年可以转变成糖尿病,要引起注意。

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患有2型糖尿病,只要患者的血糖控制良好并不会影响寿命。但是如果不积极的将血糖控制在理想状态,那么容易诱发糖尿病的急性并发症和糖尿病的慢性并发症,这个时候就会影响到患者的寿命。糖尿病的急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,来势凶险,有时可以导致患者出现猝死。糖尿病的慢性并发症,无论是糖尿病大血管病变,还是糖尿病微血管病变,也会影响到患者的寿命。

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糖尿病孕妇生的宝宝不会绝对得糖尿病,但患糖尿病的风险还是高于正常人群的。患有糖尿病,不论是有2型糖尿病还是1型糖尿病,都与遗传因素有一定关系,妊娠期血糖偏高可能会对胎儿胰腺产生不良影响,同时孕妇生产巨大儿的几率也明显升高,加上遗传因素,这些因素都会增加宝宝的患糖尿病风险。所以对于有糖尿病的孕妇一定要严格控制血糖,使血糖控制在接近正常范围,以减少子女患糖尿病的风险。

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糖尿病患者可以吃海鲜,尤其是鱼类、虾类,蛋白质含量丰富,而且脂肪含量又少,对于糖尿病患者来说非常适宜。糖尿病患者吃的海鲜,蛋白质就可以来顶替脂肪,蛋白质按总热量进行计算。糖尿病患者的饮食要进行控制,因为在糖尿病的治疗过程中饮食治疗是基础,其他治疗都是在饮食治疗的基础上而发挥作用。所谓饮食治疗,就是按照糖尿病患者的升高、体重,算出患者的每天摄入大卡。这个体重是标准体重,而不是患者体重。饮食控制好以后,才能治疗好糖尿病,使血糖控制在相对正常的范围内,尽量减少各类并发症的出现。

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1型糖尿病患者反复出现低血糖,主要有以下几个原因:第一,是饮食不固定,有些患者在饮食方面花样变化较多,同时饮食量忽多忽少,就容易出现反反复复低血糖的现象。第二,运动的因素。如果运动量突然增加,会导致1型糖尿病患者反复出现低血糖。第三,是患者胰岛功能过差,已经进入到脆性糖尿病的阶段,这个时候就容易导致患者反反复复出现低血糖。

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糖尿病患者可以喝鸡汤吃鸡肉,但是要注意糖尿病患者喝鸡汤时建议选择在两餐之间,而且一定要清除鸡汤上面漂浮的油脂,这样不会对糖尿病患者每天的总能量造成影响。两餐之间喝汤可以避免和主食同时进食,减少对餐后血糖造成的影响。糖尿病患者也可以吃鸡肉,鸡肉属于优质蛋白质,还可以提供铁元素、钙元素等等。鸡肉的脂肪含量并不高,所以糖尿病患者是可以选择的,但是要控制摄入量。

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餐后两小时的血糖值范围在3.9-7.8mmol/L之间,如果超过7.8mmol/L考虑餐后血糖增高,如果大于11mmol/L可以诊断为糖尿病。如果餐后两小时血糖在7.8-11mmol/L之间,可以诊断为糖耐量异常。应该注意的是如果是为了诊断糖尿病最好做糖耐量试验,糖耐量试验以进餐75g葡萄糖为标准,除了进餐食物不同导致的影响。糖耐量试验在空腹采血,喝75g葡萄糖后两个小时再采血。餐后两个小时的血糖>11mmol/L诊断为糖尿病,两个小时的血糖在7.8-11mmol/L诊断为糖耐量异常。

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空腹血糖6.8mmol/L不用特别着急的先吃药,应该及时到内分泌科去就诊,通过口服葡萄糖耐量的筛查看看目前能不能诊断糖尿病。通过口服葡萄糖耐量试验,如果空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两个小时血糖≥11.1mmol/L,就可以明确诊断糖尿病,诊断之后就可以开始用药。如果病人是处于7.8-11.1mmol/L中间,属于糖耐量异常以及单纯的空腹血糖偏高,都先不用药物治疗,只是给予生活方式的干预以及运动治疗。如果经过生活方式的干预和运动治疗,空腹血糖仍然不是很满意, 仍然是超过了6.1mmol/L可以跟医生商量,再启动药物的治疗方案。

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糖尿病脚趾头麻木,可能是由于长期有高血糖合并周围神经病变引起的,主要的治疗方法包括:1,首先要将血糖控制平稳,避免糖尿病并发症的进一步进展,还应控制饮食,坚持运动以及药物治疗;2,营养、修复神经治疗,常用的药物有甲钴胺;3,抗氧化应激、消除氧自由基治疗,常用的药物有α-硫辛酸;4,改善微循环治疗,常用的药物有前列地尔。

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糖尿病病人是可以吃面食的。面食属于碳水化合物,而糖尿病患者每天碳水化合物可以占到总热卡的50%-60%,所以可以根据糖尿病患者的标准体重计算出每天可以摄入的总热卡,根据总热卡就可以知道每天可以吃的面食的数量。在选择面食时建议选择一些粗粮所作出的面食,如黑面馒头、玉米面馒头等等,这些粗纤维含量到较多的面食可以帮助促进胃肠道蠕动,同时可延缓对糖分的吸收。

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2型糖尿病常用药物有以下几类:1,磺酰脲类促泌剂,包括长效促泌剂以及短效促泌剂,代表药物有格列本脲、格列齐特、格列比嗪、格列喹酮;2,双胍类和α糖苷酶抑制剂,代表药物有二甲双胍和阿卡波糖;3,胰岛素增敏剂,如吡格列酮;4,胰岛素,胰岛素可分为超短胰岛素类似物、常规胰岛素,中效胰岛素、长效胰岛素、胰岛素类似物、预混胰岛素等等。

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