糖尿病酮症酸中毒患者根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机,补钾量,治疗过程中关注血钾浓度及尿量变化。1.治疗前血钾低于正常者,可以立即补钾。2.血钾正常同时尿量每小时大于40毫升者,应该立即补钾。3.血钾正常,尿量每小时小于30毫升时,暂缓补钾,待尿量增加后补钾。4.血钾高于正常者,暂缓补钾,应首先补液和胰岛素治疗,纠正血液浓缩。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病人吃苦瓜有很多的好处。苦瓜当中含有苦瓜皂苷,具有降低血糖的作用。有的人称苦瓜为“植物胰岛素”,它具有刺激胰岛素释放的作用,有助于控制血糖和预防糖尿病。苦瓜当中还含有大量的维生素、微量元素以及氨基酸,适当的食用苦瓜不仅可以辅助降糖,而且还提高机体免疫力,缓解疲劳。糖尿病要适量的食用苦瓜,否则食用过多会引起胃肠道不适,如出现腹胀、腹泻、食欲不振等。

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糖尿病患者合并外伤,首先要及时进行外科的常规处理,对局部的伤口进行消毒、清创、甚至缝合、包扎,保持伤口清洁、卫生,预防伤口感染。其次,糖尿病患者长期出现高血糖就会导致伤口难以愈合,而且发生感染的几率比较大,因此要注意及时处置换药。同时必须严格控制血糖,尽快把血糖控制在正常的范围内,如可口服二甲双胍或者注射胰岛素,既要控制饮食,又要防止营养不良。

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诺和龙又叫瑞格列奈,属于非磺脲类促泌剂,常见不良反应有:1、低血糖反应。是最常见不良反应,一般症状比较轻微,自行进食可以缓解,如果低血糖严重,可静脉推注葡萄糖来改善低血糖。2、视觉异常。血糖水平的快速波动可能会出现一过性视觉异常,多出现是在开始治疗时。少数服用诺和龙治疗的糖尿病患者在治疗初期可能会出现视觉异常,但一般可自行缓解。3、胃肠道反应,如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。

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对于糖尿病患者早餐是至关重要的,既不能只吃主食,不吃副食;或者只吃副食,不吃主食,必须合理膳食、营养搭配。糖尿病患者早餐应该含有碳水化合物、蛋白质、脂肪以及丰富的维生素等等,一般早餐主食量大约在二两左右即可,如米饭、馒头、花卷等,再吃一个鸡蛋,喝一杯200mL左右的牛奶,以及相应的蔬菜,如菠菜、胡萝卜、萝卜、黄瓜、芹菜等等,可选择性进食。

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糖尿病患者能喝黑枸杞水。黑枸杞属于枸杞中的一种,对于补肾的效果比较好,如果糖尿病患者存在肾虚的状况,可以通过喝黑枸杞水进行调理;黑枸杞还具有益气养肝的作用,所含的糖分比普通的枸杞子要少的许多,热卡并不高,适用糖尿病患者食用。糖尿病患者在饮食方面要保持低盐、低糖、低脂肪、清淡饮食,限制每天摄入的总热卡。

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糖尿病会引发心脏病。糖尿病由于长期的高血糖就会引发多种合并症,其中心脏病就是糖尿病诸多合并症中的一种。长期的患有糖尿病容易引起大血管病变,可加快动脉粥样硬化的发展速度,是引发心肌梗死、冠心病的高危因素;糖尿病还会引起心肌的微血管病变,在部分糖尿病患者当中,可以出现广泛的心肌病变,甚至可引发严重的心力衰竭、充血性心脏病以及心肌病等。

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糖尿病患者可以喝茶。茶叶当中含有茶多酚、茶多糖以及多种微量元素等等,其中的茶多酚可以抵抗肥胖,预防糖尿病以及降低心血管疾病发生的风险,茶多酚通过喝茶吸收到人体并且被人体利用的却是少之又少,所以喝茶对血糖只是有着轻微的调节作用,不能取代药物治疗作用。喝茶时注意不要喝浓茶、不要喝太多,否则会影响睡眠,甚至会使血压升高;泡茶尽量不要使用沸水。

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2型糖尿病患者可以使用胰岛素。2型糖尿病患者是胰岛β细胞分泌胰岛素相对减少,而不是胰岛功能绝对缺失,属于非胰岛素依赖型糖尿病。对于早期的2型糖尿病患者,病情较轻,没有出现并发症,可以口服磺脲类药物或双胍类药物,能控制好血糖的情况下可以考虑不使用胰岛素治疗;如果患者出现多种合并症,比如糖尿病合并肾病、高血压、心脏病、周围神经病变等,就必须考虑注射胰岛素来控制血糖。

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糖尿病前期的治疗方法:1,严格控制饮食。按身高体重计算出每天所需要的总热量,每天摄入的碳水化合物的不能超过总热量的50-60%,坚持少食多餐,每顿饭的饭量都要严格要求。保持低盐、低糖、低脂肪、清淡饮食,多吃粗粮杂粮以及蔬菜和含糖较低的水果;2,坚持运动。根据自己的身体状况制定适合自己的运动强度,最好每天要坚持进行30-60分钟的体育锻炼。

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糖尿病人在低血糖的时候可以喝葡萄糖注射液。葡萄糖注射液是一定浓度的葡萄糖溶液,口服50%的葡萄糖溶液,可以使低血糖的糖尿病患者在短期内使血糖快速恢复到正常的水平。如果糖尿病患者出现低血糖必须及时纠正,因为低血糖的危害极大,出现低血糖时可以导致患者昏迷,加重心脏和脑缺血,成为心脑血管疾病的诱因,甚至死亡;长期出现低血糖还可以造成神经细胞出现不可逆的损伤,智力下降。

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晚上糖尿病小便很多,首先要查清病因,如果患者是因为血糖控制不达标而引起的小便增多,则需要口服降糖药物或者注射胰岛素,把血糖控制在正常的范围内;如果是因为泌尿系感染而其引起的晚上小便增多,需要给予抗生素治疗,如喹诺酮类抗生素;如果患者是男性前列腺肥大而引起的晚上小便增多,则需要给予治疗前列腺增生的药物,如前列舒通,小便就会减少。

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糖尿病视网膜病变的治疗,随严重程度不同而有区别,早期主要是严格控制血糖到正常水平,患者可以口服一些改善微循环的药物改善眼底循环;如果有眼底出血,可使用止血药和促进吸收的药物。到了严重非增殖期,需要做眼底激光光凝治疗。在糖尿病视网膜病变增殖期,需要行玻璃体切割手术,以祛除玻璃体积血及增生的机化膜,平复脱离的视网膜。对于糖尿病黄斑水肿的治疗,需要在球内注射抗VEGF药物或者是进行激光治疗。

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化验糖化血红蛋白不受进食影响,空腹和餐后都可以检查。糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物,两者一旦结合就不会解离,直到红细胞寿命终结才被代谢消失。糖化血红蛋白主要反映糖尿病患者近2~3月的血糖控制情况,短时间内血糖波动,检查当天进食与否、是否使用药物或胰岛素治疗等,都不会对糖化血红蛋白产生明显影响。

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家用血糖仪的价格从300-1500元各有不同,血糖仪只要是通过国家医药管理及认证的都是可以购买的。建议糖尿病患者在使用血糖仪的过程中,最好使用2-3个月测试指尖血以后,就到医院进行一次正规的静脉采血。因为静脉采血的血糖数值比指尖血更为精准,最好是指尖血、静脉血轮流进行,2-3个月进行一次正规的空腹血糖、餐后两小时血糖的测试。静脉血采用的是血糖最标准、最精准,而指尖血测得的是混合液体,包括微动脉、微静脉和组织液,它们共同形成的液体,所以指尖血没有静脉血那么精准。

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1型糖尿病患者出现并发症的时间大约在5-10年左右。1型糖尿病的特点是起病时间比较明确,而且症状比较明显,发现症状也比较早,所以合并症出现的时间也较为明确;2型糖尿病是一种隐匿性的疾病,起病时间不明确,合并症发病人群年龄较大,或者患者在确诊之前已经有了冠心病或者脑梗塞等血管性疾病,所以比较难以判断并发症出现的时间,有可能是与糖尿病同时出现,也有可能发病后很多年出现。

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患有糖尿病一般不会引起痛风,但是糖尿病患者往往同时伴有痛风。糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病,而痛风是由于血尿酸排泄障碍或者嘌呤代谢异常而引起的一种代谢性疾病,糖尿病与痛风都属于高代谢性疾病,二者之间没有直接的相互诱发因素。由于不良的生活习惯,比如暴饮暴食、平时经常吃高热量的食物、体重超标、活动减少,就可以导致血糖增高以及血尿酸增高。

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糖尿病患者不吃主食是不对的。主食的主要成分是碳水化合物,而糖尿病患者每天摄入的碳水化合物的量应该占到每天所应摄入总热量的50-60%,主食必须要吃,否则就会出现营养不良。主食尽量要选择热量比较低,膳食纤维比较丰富的食物,如粗粮杂粮。糖尿病患者要少食多餐、定时定量、营养均衡,患者不仅要摄入碳水化合物,还需要摄入蛋白质、脂肪、维生素等。

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空腹血糖达到了6.3mmol/L,最好的办法就是进一步的检查餐后两小时的血糖和糖化血红蛋白,最好是建议做糖耐量试验和胰岛素的释放试验。因为正常的空腹血糖是规定维持在4.4-6.1mmol/L范围内,如果超过了6.1mmol/L,例如达到了6.3mmol/L的时候有可能提示餐后的血糖会更高。如果现在测的空腹血糖就已经升高了,可能提示餐后血糖早就升高了,或者是比空腹血糖会更明显的高一些。因此发现了空腹血糖6.3mmol/L,最好的办法是去正规的查糖耐量试验和胰岛素释放试验,这些检查到内分泌内科去进行,都是医生都会给你指导,正常的进行完检查的。

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糖尿病视网膜病变国际分级分为两级,是非增殖期和增殖期。非增殖期相对较轻,此期的治疗主要是控制血糖,口服一些改善微循环的药物及止血药物。到严重非增殖期,需要进行激光治疗。增殖期是糖尿病视网膜病变很严重期,眼底出现新生血管,可有大量玻璃体积血,形成机化膜,牵拉视网膜脱落,对于增殖期的治疗是要行玻璃体切割手术,有的病人眼内需要打硅油或者打气治疗。

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