心肌病怎么治疗

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心肌病怎么治疗
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龚新宇 副主任医师 中日友好医院 内科 三级甲等
擅长:内科、心血管疾病
心肌病怎么治疗?心肌病有很多种,一种叫做特发性的心肌病,有扩张型的、肥厚型的和限制型的之分,肥厚型的又分成肥厚梗阻型的和肥厚非梗阻型等,另一种心肌病是有些原因的引起的叫做继发性的心肌病,比如淀粉样变所带来的心肌病、大量饮酒所带来的酒精性心肌病、心肌缺血所带来的缺血性心肌病等等。不同的心肌病,总体的对因治疗是不一样的,比如酒精性心肌病,应该停止饮酒,再进行相应的对于心功能改善的治疗,酒精性心肌病基本上是在一段时间之后是可以恢复的。如果是特发性心肌病,或者是缺血性心肌病等心肌病的状态,即或对症治疗能够减缓症状,但是能够让它恢复到完全正常的状态也是非常困难的,即或是缺血性心肌病,改善了血供,坏死的心肌已经是不能恢复的了。所以心肌病的治疗绝大部分状态下是改善症状的治疗和减低重构的治疗,所以如果泵功能障碍就要强心,如果泵功能障碍强心仍然不能得到有效的循环维持的时候,还要减负荷,也就是利尿扩血管,是为了维持血流动力学稳定所进行的治疗,同时还要改善重构的治疗,也就是所说的金三角,一个是RAAS系统抑制剂,包括ACEI、ARB或者选择安利类的药物,还有是选择β受体阻滞剂,一般从小剂量逐渐往上滴定性的增加,还有一个是醛固酮受体拮抗剂,比如使用的安体舒通,这些药物的联合性的治疗,有利于改善病人的心功能障碍的状态,甚至在比较严重的阶段可以进行改善心肌能量代谢的治疗。
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一般情况下,右室心肌疾病,其作用是通过药物治疗室性心律失常,防止突然死亡,并尽量不要做激烈的运动,一般都是以药物为主,对于室性心动过速,可以选用如索他洛尔、氨碘酮等有效的药物,不过胺碘酮如果长期使用,会产生严重的不良反应,如果不能及时使用,可以进行射频消融术,如果需要的话,还可以使用人工心脏埋伏除颤仪来防止突然死亡。如果无法治愈,也可以做心脏移植,但心脏来源很难找到。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,心肌病的处理主要有两种,具体分析如下:
1.扩张性的心力衰竭、气短、水肿等症状,需要到正规的医疗机构进行超声心电图检查,同时要吃一些高盐、高脂肪的食物,口服强心、抗凝的药物,比如盐酸普萘洛尔片、呋塞米片等。
2.心律不齐导致的心源性心脏病,病情较重时会有心力衰竭、休克、脑栓塞等,需要及时到医院进行动态心电图,口服盐酸普萘洛尔片。

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肥厚性心肌病需根据具体病症进行治疗。
肥厚型心肌病一时之梗阻性肥厚型心肌疾病,针对该病的治疗,可以选择药物保守治疗,常用的药物有纠正心衰的药物、逆转心室重构的药物,例如β受体阻滞剂等。梗阻型肥厚性心肌疾病比较危险。因为梗阻往往会出现低血压、恶性心律失常、心绞痛等症状。如果心排血量受阻,会导致机体供血不足,脑供血不足,冠状动脉供血不足,这是非常危险的。一般都会选择无水酒精消融,这样可以减轻梗阻,从根本上治疗。

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要想有效的治疗,就要注意控制基本的病症,同时要注意控制血压、血糖、血脂。
缺血性心肌病是一种冠心病,是指心肌长期缺血引起的收缩功能紊乱,其临床表现与扩张性心肌病相似,临床上以气短,心悸,疲倦,头晕,胸闷等为主。
可以口服积极的肌肉力量来强化心,并服用利尿剂来缓解心脏的压力,或者服用抗氧化剂来缓解后的心脏负担。能有效改善各种合并症,如心脏衰竭、心脏跳动等。需要根据自身的身体状况和相应的物理检查,在医生的建议下进行。

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原发性心肌病可以通过生活护理、药物治疗等方式进行改善。
原发性心肌病有肥大性心肌病,扩张性心肌病和限制性心肌病。如果是肥胖型心肌病,如果没有明显的临床表现,或者是有心脏和器官方面的疾病,可以通过日常的生活方式来进行监测,同时还可以服用一些β受体阻滞剂来缓解。扩张型心肌病可以通过对症的方法来改善心律不齐和心力衰竭的症状。有条件的限制型心肌病可以通过药物进行药物的对症处理,如利尿药,血管扩张药等。需要在医生的帮助下进行具体的处理。

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扩张性心肌病主要表现为心室收缩功能减弱,心衰和心率失常。治疗以对症为主。
患者可以在医生指导下口服洋地黄,多巴胺等正性肌力药物来纠正心衰,但是要注意剂量。同时应用利尿剂减轻心脏前负荷,并应用血管紧张素转换酶抑制剂减轻心脏后负荷。近期研究提示β受体阻滞剂可能有助于改善心功能。平时一定要注意低盐饮食,多休息,避免情绪刺激和过度劳累。需要在心内科医生的指导下进行选择。

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