邮局工作的美女，自以为长期盖戳引起手痛，真相又是什么？
这是一位29岁的女性，在邮局工作。也不是什么体力活，处理下邮件，打打字，盖盖戳。身体一向挺好的，可近几个星期，右手手腕的地方经常痛，一开始以为是老做盖戳的动作，老一个姿势，累的。可休息后不缓解，而且早上起来双手还有些僵硬。自己有些担心，就来医院骨科看病了。
拍片子吧，片子一出来，病变跟盖戳一点关系都没有，是类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，据统计，RA 的发病率为1％，并好发于40~60 岁的女性，本文主任公29岁，偏年轻，但也不少见。患者可同时伴有发热、贫血、巩膜炎、心包炎、血管炎及淋巴肿大等关节外表现，血清中可以查到多种自身抗体，故称类风湿性关节炎。RA多侵犯肢体小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，可有暂时性缓解。其特征改变为对称性、周围性多关节慢性炎性病变。临床表现主要为受累关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，病变呈持续性并反复发作。早期治疗可以控制和延缓病变发展，降低致残率，因此早期诊断非常重要，影像学表现是早期诊断RA 不可缺少的客观依据。
RA 的典型X 线征象包括：受损关节的软组织梭形肿胀、关节间隙变窄、软骨下部分骨小梁连续性中断、骨破坏和关节强直等。X 线平片主要用来评价关节间隙狭窄和骨侵蚀，通过对关节间隙狭窄和骨侵蚀的评分进行RA 的X 线分级。X 线平片仅能通过关节间隙狭窄来间接推断关节软骨可能破坏。结合X线表现和化验检查、以及临床表现，通常能做出RA的准确诊断。
本文的主人公，因为手腕的骨质破坏已经比较明显，放射科怀疑是类风湿性关节炎后，又根据其化验结果，病人最后去了风湿科进行进一步诊治。
RA在早期表现为关节滑膜增生、活动性滑膜炎、血管翳形成等，X线无法显示，故不能对RA 作出早期诊断。MRI 对软组织病变敏感性高，可以较清楚地显示滑膜、软骨、肌腱，已经被认为是对于早期RA 患者的临床诊断、预后评估、疗效监测的有效方法。表现包括：滑膜炎：在RA 患者身上出现的最早的病理改变就是滑膜炎。滑膜炎可以作为骨侵蚀发生的预测指标。骨髓水肿：骨髓水肿是由于骨骼受到炎性病变的刺激，造成反应性的骨髓内水分增加所致。骨髓水肿呈片状，边界不清，在T1WI 上呈低信号，在T2 脂肪抑制或是短反转时间反转恢复序列上呈稍高信号。骨质侵蚀破坏：大多数研究认为骨侵蚀是不可逆的进程，提示预后不良，因此应该尽早发现，及时干预。骨质侵蚀表现为软骨下骨质和关节皮质小的穿凿样的骨质吸收，常呈半月形，约2~5mm。早在RA 发病的6~8 周，骨侵蚀改变就能被MRI发现。
（【放射科杨大夫】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号。更多好玩好看的放射科资讯请订阅放射科杨大夫微信公众号：yxyx211）
