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健康密码004 | 脂肪肝:改变生活习惯, 才能拯救人生

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来源: 2017-03-03 11:00

什么是健康?走进书店、图书馆;浏览互联网,健康类知识铺天盖地,由于缺乏一个可以真正达成共识的标准,于是人们貌似重视健康,却都不知道该往哪个方向走?

其实,“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量,健康与疾病是动态变化的,它们都是身体状态的反映,就看谁占上峰。

晔问的「健康密码」不能告诉你什么是最好的健康,只能告诉你怎样才能让最好的选择你。

第四期健康密码,我们请来了瑞金医院感染科副主任医师徐玉敏。

健 康 密 码

004

脂肪肝:改变生活习惯,

才能拯救人生

徐玉敏

瑞金医院感染科副主任医师。

擅长各类急慢性肝病的诊治。

脂肪肝根据肝细胞脂肪变累及范围,分弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。

根据起病方式及其病程,弥漫性脂肪肝有急、慢性之分,前者多为小泡性脂肪肝,而后者则常见于大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪肝。

根据病因,慢性脂肪肝(脂肪性肝病)分为酒精性和非酒精性两大类,后者包括营养过剩和营养不良以及中毒和药物性脂肪肝。

老百姓所耳熟能详的主要指与营养过剩有关的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是指除外酒精和其他明确的肝损因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,可分为单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切,是代谢综合征的肝脏表现。

解读脂肪肝

肝脏结构

脂肪肝导致肝硬化

营养过剩

肥胖引发脂肪肝

提问/回答

年纪轻轻就中招

唐 晔

徐医生您好,最近很多朋友单位体检,做了个腹部B超,就被下了个诊断—— 脂肪肝,中年大叔就罢了,20多岁的年轻人也中招,难道脂肪肝的发现率这么高?

徐玉敏

是的,随着B超检查的广泛普及,脂肪肝发现率明显提高,发病年龄也有年轻化的趋势。和高血压、糖尿病一样,脂肪肝也成为生活中常见的慢性病之一。成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。在北京、上海和广州,大概每10个人就有2个脂肪肝患者。

唐 晔

脂肪肝是怎么回事?

徐玉敏

引起脂肪肝的原因很多,包括:高脂肪、高热量的膳食结构,和多坐少动的生活方式,大量饮酒、病毒性肝炎、药物反应、代谢性疾病、自身免疫性疾病等。其中因为不良饮食运动习惯导致的脂肪肝,被称作“非酒精性单纯性脂肪肝”,也是最常见的脂肪肝类型,可以通过改变饮食运动习惯来有效干预。而别的病因引发的脂肪肝,必须先从原发疾病入手,比如药物性脂肪肝,应当根据具体情况换药或停药,比如酒精性脂肪肝,就应该戒酒。

唐 晔

NAFLD的定义有必须符合的条件吗?

徐玉敏

一、无饮酒史或每周的饮酒量,男性<140g乙醇,女性<70g乙醇;二、除外糖尿病、病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致肝细胞发生脂肪变的特定疾病;三、肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准,并且没有其他原因可以解释。

如果你的体检报告上B超结果那一栏写着“脂肪肝”,但是以上三个条件有一项不符,建议你去医院进一步诊疗。如果以上三个条件全都符合,改变生活习惯,就成为了你当下最重要的任务,是你拯救脂肪肝性价比最高的方法。

不过,所以到底有没有脂肪性肝病,最好不要看一次普通体检,而是去正规医院听取专科医师的意见。

乏力呕吐要当心

唐 晔

脂肪肝有哪些症状呢?

徐玉敏

由于脂肪肝早期症状不明显,因此多数到中后期才被发现,其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。症状主要有:全身乏力、腹痛腹胀以及肝区隐痛等不适之症,患者的上腹部常会出现明显的不适感,同时伴有食欲不振、头晕甚至恶心呕吐症状。

唐 晔

脂肪肝有哪些危害呢?

徐玉敏

一、肝细胞内积存了很多以甘油三酯为主的脂肪,使肝细胞的功能受到影响、破坏。

二、最新的流行病学调查研究中发现,脂肪肝与心力衰竭之间存在着必然的联系。对于肥胖的人来说,脂肪肝本身就可以增加心脏疾病的风险。三、脂肪肝对其他肝病也有影响:约1/4以上的脂肪肝伴有其他肝病,对伴随的其他肝病所起的影响作用是——影响乙肝或丙肝治疗药物的抗病毒疗效;线粒体功能不全与CYP2E1活性改变对药物代谢的影响等。

从饮食和运动开始改变

唐 晔

要是真的诊断出非酒精性脂肪肝,如何干预呢?

徐玉敏

以减轻体重为目的的生活方式干预,是NAFL的一线选择。适用于所有的体重超标患者,具体点说,要求戒烟、节酒、运动。美国的标准是中度以上活动,每天1小时以上,每周至少5天。

最重要的是饮食控制,要求每天热量在比标准少500-1000Kcal,脂肪占比不超过30%,已达到每周减重0.5-1kg的要求。效果不佳或体重过大,可以应用减肥药物。

药物方面,主要是根据全身状况而言,比如高血糖应用胰岛素增敏剂,高血脂应用降脂药(注意监测他汀类降脂药物的肝损害副作用,一旦出现,及时停药)。如果这些基础治疗3-6个月仍无效,或者有肝功能异常,可以针对肝脏应用药物,确切证实有效的是主要是抗氧化、抗纤维化的肝细胞保护剂,如多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸,尽量避免联用。

还有就是注意监测体重变化、肝酶、影像学的改变,及时到专业医师那里复诊。

唐 晔

得了非酒精性脂肪肝,不注意干预的话,发展会怎样?

徐玉敏

NAFL可以进展肝硬化,甚至肝癌,发展为肝硬化和肝癌的比例分别为5-10%和1-2%,同时也伴随心脑血管疾病、2型糖尿病和代谢综合征的患病风险增加。前瞻性的队列研究发现,NAFL患者的预期寿命缩短,死因主要为恶性肿瘤、动脉粥样硬化和肝硬化。

唐 晔

得了非酒精性肝硬化,怎么减重和热量控制呢?

徐玉敏

简单估算可以用这样的公式:如果你的身体质量指数BMI大于24;腰围>90 cm(男),>80 cm(女),推荐中等程度的热量限制(500-800大卡)来达到减重的目的。一般体重下降3%~5%就可减轻肝脂肪变。需要注意的是,NAFL患者应避免体质量急剧下降,禁用极低热量饮食(每天热量摄入<800大卡),反而会对肝脏产生附加损伤。

可以这样改变膳食结构。一、建议低糖低脂的平衡膳食;二、尽量选择植物蛋白(如豆制品)和去皮白肉(如鱼虾和禽肉),限制红肉(如猪牛羊肉)摄入,避免加工肉(如香肠培根);三、限制甜食、零食和夜宵;四、不选择高热量食物和含糖饮料;五、增加膳食纤维摄入量。富含膳食纤维的食物包括各种各样的全谷物食品、蔬菜和水果。

唐 晔

那怎么做运动呢?

徐玉敏

运动之前请先咨询医生评估心血管事件风险;适宜中等量有氧运动,可以按照自己的情况选择散步、快走和健身跑;身体可以耐受的情况下增加核心肌群训练。可能上面提到的生活方式和现在的饮食运动习惯,你担心没有办法一下子实现。这样的话,你可以这样开始:每餐都减去原先三分之一的量,早上中午和晚上分别快步走10分钟。当你习惯了这样的改变,再开始慢慢朝着目标生活方式前进。

唐 晔

如果已经是中度脂肪肝了,怎么办?

徐玉敏

那说明肝脏已经受到严重损伤,很难达到自己痊愈,中度脂肪肝是要经过针对性的治疗。值得注意的是,现在脂肪堆积比较严重,导致肝脏代谢、解毒功能下降,药物要通过肝脏代谢,如果盲目治疗,一味用药,也是会加重肝脏的负担,导致药物性肝受损。


关键词: 脂肪肝 改变生活习惯 才能拯救人生 徐玉敏

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