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你不是医生,你有资格让人停药吗?

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作者:李青 来源:李青大夫 2016-09-30 17:00

上周我们收治了一个危重病人,男性,79岁,因“间断胸闷憋气8个月,加重伴喘息5小时”入院。入院后查血压180/100mmHg,端坐呼吸,不能平卧,双肺底湿罗音,双下肢水肿。血红蛋白64g/L,血钾6.24 mmol/L,血肌酐702?mol/ L,白蛋白30 g/ L,血PH7.31。诊断:慢性肾衰竭尿毒症期,慢性心衰,代谢性酸中毒,高钾血症,肾性高血压,肾性贫血等。高血钾和心衰,可能随时导致心搏骤停。我们紧急做了血液滤过、降压等处理,目前病情已稳定。

这个老爷子2年前曾在我科住院治疗,诊断多囊肾导致的慢肾衰,肾性高血压,肾性贫血,肾性骨病等,当时的血压跟现在差不多,血肌酐不到200?mol/ L,尿蛋白定量<1g/24h。我们给饮食控制、降压、降尿蛋白、纠正贫血和补钙等治疗,血压稳定达标,血色素逐渐恢复到100g/L以上。出院后定期来门诊复查开药,血压、血色素、肾功能都一直稳定。

似乎从1年前开始,他再也没来过门诊,没想到这次一来病情恶化到这个程度。后来仔细了解,他的家人道出了详情。大约1年前,他家的一个亲戚说吃药伤肾,劝他停药。于是,他停了所有的药,并跟着亲戚做一种“什么功法”治疗,结果不到1年就成了这个样子。根据病史描述,其实他8个月前就出现心衰了。

多囊肾的危害就是正常肾组织在逐渐增大的囊泡挤压下萎缩,功能丧失,以及引起的继发性高血压加重肾脏的损伤。但这个老爷子是晚发的多囊肾,囊泡增多、增大的不是太快,单纯囊泡挤压的损伤不至于导致肾功能一年之内如此迅速的恶化。

肾脏是一个排泄器官,也是一个内分泌器官。慢性肾衰后除了出现水肿、血肌酐高、高血钾等排泄障碍之外,还会出现肾性高血压、肾性贫血、钙磷代谢问题等内分泌障碍。高血压、钠水潴留(水中毒)等导致心衰,而高血压和蛋白尿是肾功能恶化的罪魁祸首。所以,控制血压、降低蛋白尿以延缓肾损害是慢性肾脏病最核心的治疗。此外,纠正贫血、补钙等可改善症状、减轻心衰,也是重要的治疗措施,但这些都需要长期的维持用药。如果随意停药,病情肯定恶化。

如果说这个老爷子年龄大、文化低、观念陈旧,出现对疾病治疗的认知错误尚有情可原的话,那上周收治的另一个病人出现相似的错误就值得我们深思了。

这个病人也是一个男性,43岁,大学毕业生,大国企管理干部,年富力强,见多识广。6年前发现高血压,3年前开始口服苯磺酸氨氯地平治疗,血压控制在140/90mmHg上下。2个月前,他的一个好朋友劝他停降压药,改用三七降压。他最初半信半疑,就一边用三七,一边继续使用降压药。合用1个月后自觉还不错,加上好朋友的多次劝说,于是1个月前就停了降压药。

前几天下班后感觉特别头晕,自测血压190/110mmHg,冲服了三七粉后感觉不但不减轻,反而越来越重,紧急到我院急诊测血压200/120mmHg,于是收住院治疗。

入院后检查,排除了继发性高血压,他的血压明显升高,肯定是随意停用降压药的后果。6年的高血压病史,高血压已无法治愈,最好的措施就是终身使用降压药,平稳达标,不出并发症。目前药监局并没有批准三七作为降压药,停用指南推荐的降压药,而改用三七降压是荒谬的。

本月初,丹麦的一项研究显示,受他汀(目前应用最广的降脂药)负面报道的影响,部分使用者停用了他汀。与继续用药者相比,停药者发生心梗死亡风险分别增加26%与18%,这是一个可怕的数字。不错,他汀有副作用,但这些副作用与高脂血症的危害相比微乎其微。不科学的停药,与滥用药物同样具有危害。

从以上的两个病例看,病人的亲戚和朋友绝对不是出于恶意,但即使出于善意的劝告用药或停药,都带来了恶果。此外,我们也发现,对疾病治疗的认知错误,与年龄和知识不完全相关。在健康方面,一些老年人愚昧,一些年轻人同样愚昧;没有知识者愚昧,一些有知识者也会愚昧。

不仅在生活中,微信中也经常见到一些跟医疗不沾边的人指导他人用药或什么治疗,许多人还乐此不疲。不得不佩服这些人的胆量,出现了不良后果或者延误了治疗怎么办,你们能承担健康和生命的责任吗?

指导用药和指导停药是一种医疗行为,应该由具备医疗资质的医生来实施。不具备医药资质的人,随意指导他人用药,或者劝告他人随意停药,是一种变相的无证行医,其危害如同无证驾驶,严格的说是非法的。

好心做恶事者当休矣。

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关键词: 医疗行为 指导用药 指导停药

医友评论2人评论)

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最新评论

杨羽夕 2016-10-01 11:30

好多这样的患者,医生的医嘱不相信,就相信民间的偏方,结果病情恶化,这到底是谁的错,我觉得一是患者素质没有科学的认识,二是可能患者自身经济条件差,在就是民间搞秘方的人不懂法。对患者健康及生命不负责任。

李鹏 2016-10-01 09:26

现在的人也许是病怕了,总想找点什么偏方,可是不是任何人都能想信的

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