急性肺栓塞是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。具有起病急、病情重、病死率高的特点，及时治疗及正确的护理对缓解临床症状、降低病死率具有特殊意义。现报告6例术后发生急性肺栓塞患者，探讨有效护理措施及预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年8月～2010年7月我科手术后患者共发生急性肺栓塞6例，男4例，女2例，年龄68～75岁，平均70.8岁，均有高血压史，行食管癌手术5例，阑尾炎手术1例，手术均顺利。均于术后第2～5日下地活动后突然出现心前区不适，随后出现意识丧失，几十秒钟后苏醒，伴有面色苍白、全身大汗、呼吸困难、气促、烦躁、心率增快，血氧饱和度降至60％～80％。
1.2 急救措施及结果
6例患者均经螺旋CT、心电图、UCG、血气分析、D-二聚体检查确诊为急性肺栓塞。立即给予多巴胺、阿拉明静推升压，血定安静滴扩容。抢救中患者出现叹息样呼吸、意识丧失，给予皮囊加压给氧，尿激酶溶栓、肾上腺素、异丙肾上腺素等血管活性药物静推，碳酸氢钠快速静脉滴注纠正酸中毒。1例症状不缓解，随后出现心脏停搏，予心脏按压，300～360 J除颤，经积极循环辅助及抢救，患者血压、心率无法维持，双侧瞳孔散大，抢救无效死亡。5例经及时治疗护理治愈出院，未出现严重并发症。
2 临床护理
2.1 肺栓塞的急救护理
2.1.1 加强呼吸道的管理
肺栓塞患者一经确诊立即卧床休息，严密观察病情变化，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有明显呼吸困难者，可协助患者取半卧位，给予高流量(4～6 L/min)氧气吸入，如出现呼吸衰竭且严重低氧血症可短时应用机械通气治疗，行气管插管及有创呼吸机辅助呼吸。
2.1.2 保证有效的循环血量
肺栓塞合并休克者，立即建立静脉通道，给予多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等药物，使收缩压维持在90～100 mmHg，心脏指数>2.5 L/(min?m2)，尿量>50 mL/h。迅速纠正低血压及心律失常，严密监测血压、心率的变化，观察药物的疗效。
2.1.3 溶栓治疗的护理
肺栓塞一旦确诊， 目前最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通，维持有效的肺循环血量，迅速降低右心前阻力。迅速建立两条静脉通路，遵医嘱给予溶栓药物及抢救药物，溶栓药物10 min滴完。用药前后检测凝血机制，评估溶栓效果，严密观察患者呼吸、血氧饱和度的变化，观察呼吸困难及胸痛的改善，详细做好护理记录。使用溶栓药后，要密切观察有无出血倾向，观察部位为穿刺局部、牙龈、皮肤等，注意有无咯血、呕血、便血的发生。
2.1.4 监测水电解质及酸碱平衡
急查血气分析、D-二聚体、血常规、电解质等，根据检验结果采取有效治疗措施，以保证水电解质酸碱平衡。
2.2 溶栓治疗后的护理
2.2.1 有效制动，做好心理护理及宣教
急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落;吸烟者应劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
2.2.2 做好皮肤护理
急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2～3 h翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。
2.2.3 合理营养
饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。
2.2.4 保持大便通畅
除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。
2.2.5 出院指导
患者出院后要做到：①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;②自我观察出血现象;③按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单;④平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发;⑤病情有变化时及时就医。
2.3 肺栓塞的预防
人体久坐不动，超过2 h血液黏度就会增加17％。肺栓塞是深静脉血栓形成的并发症，要想预防，首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成，尤其是易并发深静脉血栓的高危人群。
2.3.1 高危人群
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者;长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者(时间超过6 h);长期卧床或需要制动的人群;孕产妇;40岁以上、肥胖或有血脂异常患者;恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药的妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。因此手术后患者特别是高龄患者，要严密观察病情变化，教育患者早期下床活动，及时抬高下肢，进行必要适当的按摩和活动，以预防深部静脉血栓形成。
2.3.2 识别危险因素，早期预防
早期识别危险因素和早期预防是防止肺栓塞发生的关键。因此，在一般人群中加强健康教育，在高危人群中加强对深静脉血栓形成的预防，是非常重要的。对危险人群，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。
2.3.3 及时就诊，减少病死率
肺栓塞属于一种常见急症，它可以在很短的时间内夺去患者的生命，但它也是可以治疗的，关键在于诊疗是否及时。有数据显示，未经治疗的肺栓塞病死率为25％～30％，而得到及时诊治后，病死率可以降至2％～8％。肺栓塞患者发病前会出现一些不明原因的胸闷、气促、咯血或突发晕厥，应尽快去医院就诊，就能为及时治疗争取时间，减少肺栓塞的致死率。
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