我没有走万里路，只是通过医生同行能够了解北京上海河北河南山东等地的医疗形态。综合看下来，个人认为05-09年是中国医疗最有秩序、效率最高的 年代。总的来说，那时乡镇医院能够开展一些手术，都是常规的风险不高的手术；那时县医院很积极上进，有些科室甚至有一半医生在外进修学习新技术；那时地级 市医院要主动的下乡去维护关系，否则病人就很少；省级医院医生在忙着临床上学习最新技术；而北京上海的国家级医院的医生则掀起sci论文大战，一分的论文 都牛逼。那时，病人自费程度很高，所以不愿意转到远处的大医院；那是有回扣，但医生都相信国家能够治理好；那时有红包，但是医生收了红包就会想办法为病人 省钱。那时乡镇医院医生水平低报酬低，可他们本就是大专学历，有一份养家糊口的工作也兢兢业业；那时大医院医生很牛逼，他们是万军之中的领头羊百战余生的 佼佼者，大家都很服气。总之，有问题，大家都信心十足的要解决。
但是那时我们很幼稚，人家说中国看病难看病贵，我们就当真了，没有到还有更 难更贵；人家说英帝家庭医生制多好，病人不花钱，我们崇拜，人家说美帝医生多么精英，收入多么高，保险处理一切琐碎事务，我们也信了。幼稚，轻信，然后贪 婪、自大，忘了区别英帝和美帝是两种完全不同的制度，忘了一些社会上最常见的道理。我们想我们看病不花钱又看的好，我们能够各取双方优点；然后我们为医改 目标而欢呼，好像每一条医改政策都将带领我们走向美好未来。
最开始的时候，一个乡镇医院的进修医生情绪非常低沉的向我告别，他说他们院长要关闭所有的外科，他要么转行搞健康教育，可是自己已经在外科上付出了很多很多；要么调到县城医院，可是那样花很多钱。我没有在意，以为是一个个例，可是类似的事越来越多了。
然后是轰轰烈烈的各种评审，每家医院都用缓收病人、加班加点的整理资料，然后哪，唉不说了。
然后是各种管理措施一层层的推行，病人忽然多起来，乡镇不愿意收，就往县城转，县城医院爆满后，县城医生就往市里转。各个医院新开的大楼从空空荡荡到人满为患，县城医院竟然出现了看病难看病贵。
然后内外科的病人气氛都变了。比如很多老年人就是没有病也一年两次住院，“打打针、调理调理、疏通疏通血管。”
然后是几个开工厂的朋友来抱怨，说各种保险价格太高，实在没有干头，只好关厂。然后一个公务员朋友抱怨加工资1000，实际到手仅300，剩下的700是医保和社保。
然 后是医生朋友们开始厌倦了，大医院里发了很多sci论文的医生厌倦了，地县医院的开刀匠们也厌倦了，乡镇医生也干着没劲了，大家都去找点乐趣补偿自己多年 的奋斗。关于医疗本职工作，只有一肚子牢骚，说完了就不想提了。至于技术提升，大部分不以为然，一撇嘴就是不出事就行。有人说儿科危急，实际上真正危急的 手显微外科，医生更缺乏，这里我就不说了，因为说清楚很复杂，因为微博上没有底层的工人，不知道他们的痛苦。
然后一个朋友开了一家康复医院，雇佣几个大学生做按摩，退休的老头排队在医院等待；为什么？医保全额支付推拿费啊，退休没事干的老人家享受推拿又花不着自己的钱。于是类似的康复医院遍地开花。
然后医保竟然开始欠医院很多钱。
然 后我们竟然发现低价药物没有了，高价药物和器械依旧铺天盖地。可是，这些东西就是包装换了一下，没有太大的变化，成本依旧是那么低，到病人手里依旧是那么 高。那么利润去哪了？说实话，我也不知道。大家都知道招标、进医院、医生使用、医保支付这一套流程；而且大家都知道招标是一种权力，招标单位很多、方法很 多；医院采购是一种权力，所以关卡也很多；医生使用和被控制渠道也是一种权力，所以大家仍旧在指责回扣；医保纳入支付范围、医保审核也是一种权力，所以医 保办的工作人员越来越多。所以说，每一种权力都能决定价格和财富的流向，更为关键的是一个个组织壮大起来了。于是，这些组织都在建议医改，各种不靠谱的说 法更多了。
后来有明眼人告诉我，医疗价格价格越高，越对医保、医院、招标、卫生管理等组织有利，因为过手的钱越多，越有助于他们的权力增大。虽然他们口口声声的说要降低价格，但价格越高能够影响的钱越多，权力也就越大。而一线上面对面的医生和病人都无法降低医疗价格。
所 以我对增加某项权力的措施、说大话、未来许诺都很反感。比如钟南山院士，确实是最顶尖的医生，可是谁能说顶尖医生的社会观点就正确，比如他的观点是“公立 医院公益性”，“公益”是什么含义，这个观点是什么论据在支撑哪，所用的论据是否可靠哪？；比如部长说给医生加薪，可是，医生不是要取消编制吗？她有给医 生涨工资的权力吗？应该没有吧，医生的工资由医院发，医院属于地方政府、大学、军队、莆田系，她说了能算吗？
以我小人心态猜度，两会上各种 言论除了吸引眼球博出名之外，未尝不是争取权力的一招好棋。热词“三医联动”言外之意就是没有一家能说了算，既然如此，任何一家都可以推过揽功，任何一家 都说出很好听的话，完不成时指责别人配合不好。比如医保办也可以说今年加大医保报销比例，年底完不成时说医生医院过度医疗。
一场涉及每一个 人福利的医疗事业就成为很多小团体的权力争斗，可是这种利益纷争谁又能化解，谁又能来判断对错哪？这就让我想起了明朝的党争。我无政治智慧，化解不了。比 如“医生高薪”这个话题，我就不赞同，有北大复旦毕业的博士医生，有大专毕业的医生，显然二者收入应该要差别很大，但二者都是医生，他们满意的“高薪”尺 度是多大，应该用什么标准给哪？我想不出来这样的制度。
后来，我了解到一个中医。他很年轻，研究生毕业后北漂，最开始是只有一个社区门诊老 板肯收留，在靠门口的一张桌子上看诊病人，开出的工钱是地下室一张床、三餐的馒头加白菜。然后他兢兢业业的看病，五年后，他的诊金达到一次200，一天能 看50个人。大家算一算吧。我不知道他和老板怎么分成，但我很羡慕这样的医生，他没有靠任何东西，就是靠自己的技术。
与此同时，我也关注自 由执业、移动医疗等潮流，张强于莺下海、丁香园做线下诊所、保险等等说法一浪接一浪，然后医生集团、互联网医疗等各种概念一波接一波。吹鼓手们说了很多， 我都读了，可是我怎么算也算不过帐来，连大帐都算亏，细节更不用提。所以我又只能坚决的反对张强的路线和现在的移动医疗模式。我们现代医学的医生不是中 医，不能一个人单打独斗；与中医相比，现代医学药品、器械都很昂贵。现代医学的医生唯有寄生在医院，想做的更好，除了技术提高之外，改造医院的各种流程， 才能促进医疗的进步。我在基层帮扶一年，了解了很多东西，让我这样开刀匠去社区看病，最开始因为原来医院的品牌，可能还不错，一年之后，失去现代医学体系 的支撑，我可能也就是地下室馒头白菜的价格了，而且永无翻身之地。院长倒是好职位，可是，我能力有限、年龄已大，院长也干不了。
同龄人中倦怠的心境很普遍，40岁的外科医生本是最好的年华，比老医生精力充沛、理念先进，比年轻医生技术熟练经验丰富，本应大展鸿图，做一番事业。可是众多同行不约而同的厌倦，不想再奋斗，因为什么？一种说不清的无奈，一种人生就这样了的萧索。这又为什么？
所以说，医疗，真的说不清，也就改不动。医改，我其实没有满意不满意，不认为谁是一心做好事，也不认为谁是一个大坏人，没有想夸谁骂谁。真的。大家都努力了，大家的目标还是一致的，这么博弈也没有错。
只 是，事物发展有客观规律，我们不了解医疗发展客观规律，所以造成了今天困境。客观规律又很难被揭示。医生不一定了解，病人不一定了解，卫生官员不一定了 解，李玲这样的专门研究医疗的教授不一定了解。美国的制度不一定符合，英国制度也不一定符合，赤脚医生制度有它的弊端，凯撒模式有他的好处。在规律未曾揭 示，用政协发言人王国庆的说法是：先调查研究，明年再说。原话“今年将有3位副主席深入到医药卫生一线和广大公众当中进行深入调研”。大哉斯言。正是这句 话让我对未来竟然有了一点信心。
所以，我还是继续努力写微博，也在写一本书，一本关于医疗秩序的书，也是一本关于医生成长的书。内容浅薄，只求抛砖引玉，引发大家讨论医疗规律。此文就是为书做一个广告，希望得到网友的帮助。
