有机磷重度中毒

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有机磷重度中毒
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有机磷重度中毒
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汤从蓉 精神科
擅长:精神分裂症,神经症
问题分析:
一概述有机磷是目前使用最广的一种农药,属有机磷酸酯类化合物,品种多,属于广谱杀虫剂,对人畜均有毒性,有的属剧毒类。有机磷农药中毒(ganicphosphuspesticidepoisoning)的途径大多为经过消化道呼吸道入侵,经消化道中毒者,多系误食被有机磷农药污染的食物或水所造成,或因服有机磷农药***所致。目前我国生产和使用的有机磷农药有数十种之多,根据小白鼠的经口半数致死量可分为四类:①剧毒类:甲胺磷内吸磷和对硫磷等;②高毒类:敌敌畏甲基对硫磷和三硫磷等;③中毒类:乐果乙硫磷和敌百虫等;④低毒素:马拉硫磷等。二临床表现1轻度中毒头昏头痛恶心呕吐食欲减退乏力腹痛多汗流涎流泪视物模糊瞳孔缩小或不缩小。2中度中毒除上述症状外,有心率减慢肌束震颤瞳孔缩小血压及体温略升高大汗腹泻语言含糊,轻度呼吸困难神志模糊等。3重度中毒瞳孔缩小且对光反应消失肌束震颤更明显,二便***,呼吸困难,发绀,惊厥等。患者可因脑水肿呼吸中枢衰竭,呼吸麻痹而致呼吸心跳停止而死亡。三诊断要点1了解中毒史有误服自服或接触有机磷农药史,大多数患者或呕吐物有大蒜样臭味。2上述的各种中毒表现。3全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷中毒及判断中毒程度的重要指标。国内制成胆碱酯酶测定纸和简易测定箱,适用于乡镇医疗单位。4有机磷测定血尿胃内容物和大便排泄物测定有机磷。5阿托品试验给予静脉注射阿托品1-2mg后,如未见出现阿托品作用(颜面潮红瞳孔扩大心动过速口鼻干燥等)则提示有机磷农药中毒。四治疗决策与常规处方(一)脱离毒物接触吸入或接触者,应立即撤离有毒物的环境,除去污染的衣服和鞋袜。用肥皂水或2%碳酸氢钠彻底清洗污染部位。(二)洗胃口服中毒者,应尽早探咽导呕或其他催吐,排除毒物,并用2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。(三)加速毒物的排泄1静滴5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水。2注射呋塞米(速尿)以利尿。3导泻洗胃后从胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠50-60ml(深昏迷者不用硫酸镁)以导泻排毒。(四)解毒药物的应用特效解毒剂常用品种有解磷注射液解磷定。以上制剂均应稀释后缓慢静脉滴注。如注射速度太快剂量过大或未经稀释而静注,均可发生中毒。两药如能与阿托品合用可提高疗效。解磷注射液与氯磷定合用效果更好。1解磷注射液轻度中毒用量为1-2ml;中度中毒2-4ml;重度中毒4-6ml。2碘解磷定(解磷定)轻度中毒用量成人0.4g/次;小儿每次15mg/kg。中度中毒成人0.8-1.0g/次,以后0.4-0.8g/次,每2h1次或静脉维持;小儿每次20-30mg/kg。重度中毒成人1.0-1.2g/次,以后0.4g/次,每小时1次;小儿每次30mg/kg,静脉滴注。3氯解磷定(氯磷定)轻度中毒用量为成人0.25-0.5g/次,必要时2-4h1次。中度中毒成人0.5-1g/次,每2h1次,可重复2-3次。重度中毒成人1.0-1.5g/次,每2h1次,可重复2-3次。小儿用量为每次15-30mg/kg,肌注。4阿托品(1)轻度中毒1-3mg静注,15-30min1次。阿托品化后逐渐改为0.5-1mg肌注,每2-6h1次,疗程3-5天。(2)中度中毒5-10mg静注,15-30min1次。阿托品化后逐渐改为1-4mg静注肌注,每1-6h1次,疗程5-7天。(3)重度中毒10-20mg静注,每10-15min1次。阿托品化后逐渐减量,延长间歇时间,疗程7-10天。若出现阿托品中毒症状,如皮肤干燥,高热腹胀尿潴留结合膜充血脉速而弱兴奋狂躁摸空阵发性强直性抽搐等,应立即停药,给予镇静剂及毛果云香碱。(五)对症处理1如缺氧呼吸困难时给氧,并注射呼吸兴奋剂,以改善呼吸和兴奋呼吸中枢。2出血性膀胱炎者,静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液,并采用止血药激素及抗生素。3脑水肿时,静滴20%甘露醇。4变性血红蛋白血症者,静注美蓝。5心肌炎者补钾和给予能量合剂。五综合医嘱1在生产和加工有机磷农药时,要加强劳动防护;喷洒有机磷农药应严格执行操作规程,并采取各种个人防护措施,工作完毕后,应立即清洗可能沾染农药的皮肤,污染的衣服要及时洗净。2在日常生活中,要加强有机磷农药的管理,防止误服;更不能用有机磷农药灭虱和治疗皮肤病。3患者有不同程度的肝肾损害,在恢复期内应注意休息,不可饮酒,应多吃含维生素B的食物及多饮水。
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相关问答

急性有机磷农药中毒要做以下检查,具体分析如下:
1、毒性测试:患者血、尿、粪便或胃中均可检出OPS或其特定代谢物,血药浓度的动态测定对患者的诊断和治疗具有重要意义。但是,大部分患者可以通过病史、临床表现和胆碱酯酶活性来诊断。
2、肌红蛋白、肌钙蛋白I:重度有机磷农药中毒时,肌红蛋白、肌钙蛋白I、血清淀粉酶、血浆NO水平均显著增高,与病情的严重性有关。

刘正新 主任医师 内科 首都医科大学附属北京朝阳医院 已帮助用户:0
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

胆有以下几种主要的临床症状:
1、毒蕈碱样的临床表现:M型,以平滑肌、支气管痉挛为主;括约肌松驰,以排尿困难为特征;腺的分泌量增多,多汗,流泪。
2、尼古丁样的临床表现:表现为面、眼、舌、四肢颤动、抖动、痉挛、甚至是痉挛,呼吸肌麻痹、呼吸衰竭甚至呼吸。避免食用过热食物,过热类的食物会刺激溃疡面,导致疼痛感加剧,严重情况下使得溃疡面发生血管扩张,引发出血。
养成良好的生活习惯,多参加体育锻炼,提高机体抵抗力,注意饮食卫生,戒烟戒酒。

刘正新 主任医师 内科 首都医科大学附属北京朝阳医院 已帮助用户:0
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

有机磷中毒后,病人呼出气体有特殊的大蒜味,中毒轻者出现面色苍白、头痛头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿频、瞳孔缩小、胸闷气短、呼吸困难、大小便失禁、多汗、流泪、流口水、痰多等症状。严重者出现烦躁不安、血压升高、心律失常、瞳孔呈针尖样大小、言语不清、意识不清等。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

去除衣物,擦洗躯干四肢,冲洗口腔,必要时反复洗胃。详细体格检查。包括意识、瞳孔、各种反射、口腔、心肺腹、四肢及皮肤等。完善相关检查。包括血气、胆碱酯酶、血液常规、肝肾功能、床边胸片等。

廖张元 副主任医师 内科 天津医科大学总医院 已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

大量接触农药后,人会出现头晕、头痛、全身乏力、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等症状。可能还会出现特殊症状,如瞳孔明显缩小、嗜睡、肢体震颤抖动、肌肉痉挛和癫痫样大抽搐、口中有金属味、并且会有出血倾向等。

廖张元 副主任医师 内科 天津医科大学总医院 已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

第一,应立即给予足量的抗毒药,有机磷毒素中毒以后应马上给予足量的胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药,当中毒患者有呼吸困难时,应同时给予人工呼吸。第二,应尽早彻底清除毒物,防止毒物继续吸收,切断毒源或尽早彻底清除污染身体的毒物,防止毒物继续吸收是抢救成功的重要因素。第三,注意维持呼吸循环功能,保证药物尽快起效,保持患者的呼吸功能常常是抢救成功的关键。

黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院 已帮助用户:0
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病
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