问题分析:
一概述有机磷是目前使用最广的一种农药,属有机磷酸酯类化合物,品种多,属于广谱杀虫剂,对人畜均有毒性,有的属剧毒类。有机磷农药中毒(ganicphosphuspesticidepoisoning)的途径大多为经过消化道呼吸道入侵,经消化道中毒者,多系误食被有机磷农药污染的食物或水所造成,或因服有机磷农药***所致。目前我国生产和使用的有机磷农药有数十种之多,根据小白鼠的经口半数致死量可分为四类:①剧毒类:甲胺磷内吸磷和对硫磷等;②高毒类:敌敌畏甲基对硫磷和三硫磷等;③中毒类:乐果乙硫磷和敌百虫等;④低毒素:马拉硫磷等。二临床表现1轻度中毒头昏头痛恶心呕吐食欲减退乏力腹痛多汗流涎流泪视物模糊瞳孔缩小或不缩小。2中度中毒除上述症状外,有心率减慢肌束震颤瞳孔缩小血压及体温略升高大汗腹泻语言含糊,轻度呼吸困难神志模糊等。3重度中毒瞳孔缩小且对光反应消失肌束震颤更明显,二便***,呼吸困难,发绀,惊厥等。患者可因脑水肿呼吸中枢衰竭,呼吸麻痹而致呼吸心跳停止而死亡。三诊断要点1了解中毒史有误服自服或接触有机磷农药史,大多数患者或呕吐物有大蒜样臭味。2上述的各种中毒表现。3全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷中毒及判断中毒程度的重要指标。国内制成胆碱酯酶测定纸和简易测定箱,适用于乡镇医疗单位。4有机磷测定血尿胃内容物和大便排泄物测定有机磷。5阿托品试验给予静脉注射阿托品1-2mg后,如未见出现阿托品作用(颜面潮红瞳孔扩大心动过速口鼻干燥等)则提示有机磷农药中毒。四治疗决策与常规处方(一)脱离毒物接触吸入或接触者,应立即撤离有毒物的环境,除去污染的衣服和鞋袜。用肥皂水或2%碳酸氢钠彻底清洗污染部位。(二)洗胃口服中毒者,应尽早探咽导呕或其他催吐,排除毒物,并用2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。(三)加速毒物的排泄1静滴5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水。2注射呋塞米(速尿)以利尿。3导泻洗胃后从胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠50-60ml(深昏迷者不用硫酸镁)以导泻排毒。(四)解毒药物的应用特效解毒剂常用品种有解磷注射液解磷定。以上制剂均应稀释后缓慢静脉滴注。如注射速度太快剂量过大或未经稀释而静注,均可发生中毒。两药如能与阿托品合用可提高疗效。解磷注射液与氯磷定合用效果更好。1解磷注射液轻度中毒用量为1-2ml;中度中毒2-4ml;重度中毒4-6ml。2碘解磷定(解磷定)轻度中毒用量成人0.4g/次;小儿每次15mg/kg。中度中毒成人0.8-1.0g/次,以后0.4-0.8g/次,每2h1次或静脉维持;小儿每次20-30mg/kg。重度中毒成人1.0-1.2g/次,以后0.4g/次,每小时1次;小儿每次30mg/kg,静脉滴注。3氯解磷定(氯磷定)轻度中毒用量为成人0.25-0.5g/次,必要时2-4h1次。中度中毒成人0.5-1g/次,每2h1次,可重复2-3次。重度中毒成人1.0-1.5g/次,每2h1次,可重复2-3次。小儿用量为每次15-30mg/kg,肌注。4阿托品(1)轻度中毒1-3mg静注,15-30min1次。阿托品化后逐渐改为0.5-1mg肌注,每2-6h1次,疗程3-5天。(2)中度中毒5-10mg静注,15-30min1次。阿托品化后逐渐改为1-4mg静注肌注,每1-6h1次,疗程5-7天。(3)重度中毒10-20mg静注,每10-15min1次。阿托品化后逐渐减量,延长间歇时间,疗程7-10天。若出现阿托品中毒症状,如皮肤干燥,高热腹胀尿潴留结合膜充血脉速而弱兴奋狂躁摸空阵发性强直性抽搐等,应立即停药,给予镇静剂及毛果云香碱。(五)对症处理1如缺氧呼吸困难时给氧,并注射呼吸兴奋剂,以改善呼吸和兴奋呼吸中枢。2出血性膀胱炎者,静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液,并采用止血药激素及抗生素。3脑水肿时,静滴20%甘露醇。4变性血红蛋白血症者,静注美蓝。5心肌炎者补钾和给予能量合剂。五综合医嘱1在生产和加工有机磷农药时,要加强劳动防护;喷洒有机磷农药应严格执行操作规程,并采取各种个人防护措施,工作完毕后,应立即清洗可能沾染农药的皮肤,污染的衣服要及时洗净。2在日常生活中,要加强有机磷农药的管理,防止误服;更不能用有机磷农药灭虱和治疗皮肤病。3患者有不同程度的肝肾损害,在恢复期内应注意休息,不可饮酒,应多吃含维生素B的食物及多饮水。