病人症状:最近十几天发烧,37℃~38.5℃之间,有时上午....

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
病人症状:最近十几天发烧,37℃~38.5℃之间,有时上午轻点,下午重。持续20多天咳嗽,4月23日检查按肺炎治疗,开始输液消炎药,每次输液是自己走着去的。4月28日输液无效,病情加重住院治疗,这时双腿无力,一运动就喘的比较严重,只能坐轮椅,血氧浓度50,心率110左右。住院仍然按肺炎治,输常规消炎药2天,不见效,始终发烧不退。然后根据CT片怀疑是肺结核,按肺结核治疗2天,依然没有好转。5月2日带着呼吸面罩呼吸困难,发烧不退,血氧浓度75~80。5月2日下午送入重症监护室,插入呼吸机,氧气浓度给到100,血氧浓度80~85。怀疑是间质性肺炎,用泰能、大扶康等消炎药,到5月8日没效果。5月8日氧气浓度给到70,血氧浓度90。从这天开始诊断为肌炎,用冲击疗法,用了3天。5月11日拍了胸片。仍然发烧,37度到38度之间。
治疗情况或检查结果:

4月23日X光片影像学表现:骨性胸廓对称,肋骨走行及排列规整。双肺野透光度适中。双肺纹理模糊,双肺见多发团片状模糊影,内见囊状透光区。双肺门未见增大。纵隔未见增宽,气管、心影居中,心影未见明显增大。双侧?M隔影及两侧肋隔角模糊。影像学意见:考虑双肺炎性改变,请积极抗炎治疗后复查。
4月29日CT检查所见:双肺透光度弥漫性减低,双肺见多个局限性大小不等透光度增强影,双肺纹理增多、紊乱、模糊,双肺内多发大小不等棉团及片状模糊影。气管、主支气管通畅,肺门影不大。纵隔结构清楚,未见占位病变,气管前见肿大钙化淋巴结影。双侧胸膜局限性增厚,双侧胸腔见液体密度影。诊断结果:1、考虑双肺炎性改变,建议治疗后复查。2、肺气肿,双肺间质性改变。3、双侧胸腔积液,双侧局限性胸膜增厚。其它脏器正常。
4月27日尿检:EC上皮细胞计数16参考区间(0~6),JJ结晶6参考区间(0~4),BIL胆红素阳性1+,URO尿胆原阳性1+。其它正常。4??7日血清检验:超敏C-反应蛋白26.13(生物参考区间0~3)。其它正常。
4月27日痰培养:查到真菌孢子及菌丝。
5月8日血培养检验结果:抗SSA抗体—阳性,抗Jo-1抗体—阳性,抗Ro-52抗体—阳性。其它都是阴性。
做了几次肺泡冲洗,肺泡内较干净,没有发现真菌和结核菌等。

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王银响 医师 常州鼎武康复医院 内科 二级
擅长:内科,呼吸内科
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问题分析:患者情况比较严重,以两肺炎性病变为主,并有间质性肺炎和胸腔积液改变,需要进一步检查,明确病情。
意见建议:建议痰培养加药敏试验确定感染病菌类型,查男性肿瘤标志物确定是否为癌症引起,目前积极使用高效抗生素治疗。
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