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欧宏亮
副主任医师
宁波第二医院
传染科
三级甲等
擅长：三甲医院肝病中心副主任，从事临床工作近20年，有着...
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问题分析：狂犬病有哪些症状狂犬病的症状可分为：前驱期.狂躁期.麻痹期三个阶段.前驱期：发病初小儿常说头疼不安有恐惧感等神经性症状也可出现恶心呕吐等症状.体温高达37.5--38℃.患儿的性格或行为可发生改变如清绪低落抑郁和不安有的易发怒.被咬伤的部位发红伤口周围有刺痛或麻木有肿胀伴随有蚁走感和强烈瘙痒.伤口的变化是狂大病的重要鉴别对早期诊断有很大帮助.进一步可出现喉部紧迫感厌食并有吞咽困难症状出现.此时一般为1--3天有时可为7天.狂躁期：又称为兴奋期可出现狂犬病年具有的独特症状如恐水阵发性的狂躁和流涎发作.病人想饮水时便引起咽部的剧烈痉挛呼吸也困难十分痛苦.以后每当看到水或听到水声甚至想到水都可引起反射性发作所以又称"恐水病".咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌呼吸困难病人可出现发绀现象亦可见瞳孔散大.发作间歇期间病十六被疯动物咬伤了有几种预防办法有三种预防办法伤口及时彻底的清洗免疫血清的使用疫苗接种列为"三大步骤".其重要性各占三分之一是缺一不可的.实际工作中往往容易忽视的是伤口处置其次是免疫血清.十七被疯动物咬伤的伤口怎样处置为了防止疯动物唾沫中的狂犬病毒沾染伤口进入机体造成感染提倡用肥皂水反复洗涤伤口并压挤出血；也可用其他消毒液如40％-70%酒精或醋白酒洗涤或直接用水大量冲洗伤口因狂犬病毒不耐强酸强碱及高温56℃15分钟60℃5分钟100℃2分钟即被杀死被疯动物撕裂的衣物应及时更换煮沸以防止再接触皮肤或粘膜发生"非咬伤性接触感染".打死的疯动物严禁剥皮吃肉应及时焚烧防止野动物刨土啃尸污染环境.十八免疫血清怎样用法首先在受伤部位进行侵润注射不少于5mL按每公斤体重0.5mL（咬伤特别严重者可酌情增长至1.0一1.5mL）分数次肌肉注射注射完毕后的当天或第二天开始注射疫苗.但须注意避免血清与疫苗注射在同一部位.十九注射免疫血清前如何做过敏试验用生理盐水将免疫血清稀释10倍（0.1mL血清加0.9mL盐水）在前臂掌侧皮内注射005mL观察30分钟.注射部位无明显反应即为阴性.可在观察下直接使用免疫血清.如注射部位出现皮丘增大红肿浸润特别是形似伪足或有痒感者为阳性反应必须脱敏.注射局部反应特别严重或除局部反应外伴有全身症状；寻麻疹鼻咽刺痒喷嚏等为阳性反应应采用脱敏注射；如发生过敏休克立即注射1/1000肾上腺素0.5一1.0mL或其它相应措施.二十怎样做脱敏试验用生理盐水将血清稀释10倍分小量多次作皮下注射每次注射后观察15--30分钟.第1次注射10mL观察无紫绀气喘或显著呼吸短促脉搏加速时即可注射第2次2.0mL如注射量到4.0mL仍无反应可缓慢地将全量注入门诊病人注射免疫血清后须观察至少30分钟方可离开.二十一怎样使用浓缩狂犬疫苗咬伤者于0（第1天）371428天各注射浓缩狂犬疫苗1安瓶（液体2mL冻干疫苗1mL或2mL）儿童用量相同.严重咬伤者（头面颈手指多部位3处以上咬伤.咬穿皮肤或舔触粘膜者）并应于03天注射加倍量疫苗并于0天注射疫苗的同时合用抗狂犬病血清.凡联合用抗狂犬病血清者必须在全程疫苗注射完后再注射2～3次加强针即在全程注完后的15天75天或102090天注射加强针.疫苗在上臂三角肌肌肉注射或者大腿内侧注射.儿童应在大腿前内侧区肌内注射.二十二疫苗接种反应及禁忌.接种反应（1）局部反应少数有注射部位疼痛红肿硬结瘙痒甚至水肿淋巴结肿大.全身反应:精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗因疫苗经纯化杂质白极少所以接种副反应罕见或轻微.（2）禁忌1治疗性接种：由于狂犬病是致命性疾病为挽救生命任何禁忌症都是次要的故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症.2预防性接种：在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下妊娠期及有急性疾病过敏体质使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种.3对链雷素新霉素过敏者慎用.二十三常见狂犬疫苗种类.1兔脑基髓制备的减毒狂犬疫苗（巴斯德）.2狂犬病羊脑疫苗（减毒）.3地鼠肾细胞狂犬疫苗.4人二倍体细胞狂犬疫苗.5Vero细胞狂犬疫苗.6人用口服狂犬疫苗（在研）目前使用的多数为Vero细胞纯化狂犬疫苗.另外还有地鼠肾细胞纯化狂犬疫苗.Vero细胞是目前效果最好副作用最小的狂犬疫苗.纯化疫苗就是去处疫苗中的杂质白.以减轻不良反应.二十四疫苗常见情况.1错过狂犬疫苗的接种时间.如果发生在第45针（或加强针）且超过的时间不长例如35天可以立即补上后面的针次顺延.如果超过的时间较久则补注射后半个月测定一下血清抗狂犬病毒补体根据抗体水平再作处置.如果发生在头两针最好立即重新注射一个疗程.2狂犬疫苗保护期.（1）一般来说狂犬疫苗保护期为6个月（无进口国产区别）注射完最后一针后的前三个月为绝对保护期此时抗体处于高峰期.三个月后抗体下降较快.因此如若前三个月再次被狗咬伤可以不注射疫苗.六个月内被狗咬伤可以加强两针.超过六个月的重新注射（适应各种狂犬疫苗）.（2）维尔博（Vero）纯化疫苗（进口非国产）.保护期6个月（同上）.一年内再次被狗咬伤可加强两针.超过一年的重新注射.3注射疫苗期间如若产生其他不良反应（非说明书提及）（1）发烧.如若发烧则可以考虑是感冒或其他炎症引起.可以使用抗感冒中药或西药.但禁止服用兴奋类药物.（2）狂犬病症状.有些患者还没打完疫苗就狂犬病发作.如：低热（37.5-38摄氏度）头痛四肢及被咬/舔伤口红肿有蚁走刺痛感咽部异物感此非疫苗所致可以考虑为狂犬病前驱期也可持续观察.狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种传染病.人多因被狂犬咬伤而受染感染了本病的其他温血动物如猫狼狐等咬人后也可传播.特征性的症状是恐水现象即饮水时出现吞咽肌痉挛不能将水咽下遂后患者口极渴亦不敢饮水故本病也叫恐水症.本病病死率极高一旦发病几乎全部死亡全世界仅有数例存活的报告.但被咬伤后若能及时进行预防注射则几乎均可避免发病.故大力普及狂犬病知识使被咬伤者能早期接受疫苗注射是非常重要的.本病遍布于全世界中国仍时有发生.因野生动物中也存在本病故要彻底消灭非常困难但若能管理好家犬则可大大减少发病率.病原体和传播途径狂犬病病毒是RNA病毒属弹状病毒科一端钝圆一端扁平形同子弹.狂犬病病毒有两种病毒株：一为能引起狂犬病的天然病毒株毒力强叫做自然病毒或街毒；一为经过兔脑多次传代的病毒株叫做固定毒.固定毒对人的致病力明显减弱但仍保持很好的抗原性注入人体后可刺激抗体生成故可用以制备疫苗.病毒的抵抗力不强在56℃30分钟或100℃2分钟条件下即可灭活但在4℃和0℃以下可分别保持活力达数周和数年.一般消毒方法如日晒紫外线甲醛以及季胺类消毒剂（新洁尔灭等）均能将其杀灭故被狂犬咬伤的伤口可用新洁尔灭冲洗.狂犬病病毒可在鸡胚鸭胚乳鼠脑以及多种组织培养（如人二倍体细胞地鼠肾细胞等）中生长故可用这种方法从病人或病兽体内分离病毒和制备疫苗.所有温血动物均可受染本病但大多数地区的传染源主要是病犬（约占90％）病猫病狼次之.在犬猫狂犬病已经得到控制的地区传染源主要是野生动物如西欧北美的狐臭鼬中南美的吸血蝙蝠食虫蝙蝠等.病人传染健康人的可能性很小但其唾液中也含有少量病毒故也应注意隔离.病犬病狼等的唾液中含病毒较多于发病前数日即有传染性.病毒主要通过咬伤的伤口进入人体.也可通过皮肤损伤（抓伤擦伤冻裂等）和正常粘膜（口鼻粘膜和眼结膜）而使人受染.病人和病兽的各组织和内脏中也含有病毒故有可能通过屠宰动物或尸体解剖而感染本病.此外被外表健康而唾液中带有病毒的狗咬伤亦可患病.发病人受感染后并非全部发病被病犬咬伤者约15～20％发病被病狼咬伤者约50％发病发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关：①咬伤的部位.咬伤头颈手者发病较多潜伏期较短；咬伤在下肢者则相反.②创伤程度.创伤大而深有多处伤口者发病较多潜伏期也较短.③局部处理情况.经过适当处理者发病较少潜伏期较长.④衣着厚薄.咬伤处的衣着厚者发病较少潜伏期较长.⑤应用肾上腺皮质激素及精神过度紧张（如惧怕得狂犬博有时可诱发本病.狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力病毒进入人体后主要沿神经系统传播和扩散病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖这称为局部少量繁殖期此期可长可短最短为72小时最长可达数周数月甚至更长.病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢沿周围神经以每小时3mm的速度向中枢神经推进到达脊髓后即大量繁殖24小时后遍布整个神经系统.以后病毒又沿周围神经向末梢传播最后到达许多组织器官如唾液腺味蕾角膜肌肉皮肤等由于头面颈手等部位神经比较丰富病毒易于繁殖再加上离中枢神经较近故这些部位被咬伤后发病者较多潜伏期也较短；伤势越严重也越容易发病.病毒在中枢神经中主要侵犯迷走神经核舌咽神经核和舌下神经核等.这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌受到狂犬病病毒侵犯后就处于高度兴奋状态当饮水时听到流水声受到音响吹风和亮光等刺激时即可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛引起吞咽和呼吸困难.若病毒主要侵犯延髓脊髓时则临床上不表现痉挛而表现为各种麻痹（瘫痪型）但比较少见.病理变化和临床表现与一般病毒性脑炎相似最特异和具有诊断意义的变化是有内格里氏小体(存在于80%狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体)圆形或椭圆形大小约3～10μm边缘整齐内有1～2个状似细胞核的小点.最常见于大脑海马的锥体细胞及小脑的普尔基涅氏细胞中.内格里氏小体现已证实为病毒的集落电子显微镜下可见小体内含有杆状的病毒颗粒.如果在人脑或动物脑细胞中发现这种小体就可以确诊.
意见建议：在全程注射完狂犬疫苗后第15天左右到医院去空腹抽取2ml血液验是否产生抗体如验血结果是阳性说明已产生抗体说明注射疫苗有效.如果没有产生抗体那就再加强注射两支疫苗再验血直至产生抗体为止.一般都能产生抗体如果产生抗体说明你对这次（如果是狂犬病病毒的话）有免疫作用.但若你在半年后再次被咬仍需再接种疫苗.
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杜华超
主治医师
乾安县疾病预防控制中心防治所
传染科
二级甲等
擅长：艾滋病、传染性肝炎、脂肪肝、狂犬病、脱发、过敏性皮...
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问题分析：你好，你说的情况看可以继续等一周后去检查这个狂犬疫苗抗体，这个抗体一般都在注射1~2周左右产生
意见建议：也有的人群在注射2针后就产生的，与个人的体质、免疫系统等有关系的，规范注射基本都可以得到防护。
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李晶
医师
黑龙江省绥化市明水县崇德镇医院
内科
一级甲等
擅长：肿瘤内科 、乙肝等
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问题分析：你好，看你说的情况，你有被狗咬伤了，并也有及时的打上了狂犬疫苗，那这样看到还是非常好的，通常感染的可能性并不大
意见建议：那看你想要检测看看是否有狂犬病抗体，那一般可在注射完疫苗后两周以上在去医院检测看看就行的，你现在也可在观察看看也行的
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