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张朝霞
护士
荣成市石岛管理区王连卫生院
内科
一级甲等
擅长：内科综合
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问题分析：脑血管性病变是多发脑梗死性痴性痴呆（MID）的基础， MID的直接原因，主要是由于动脉粥样硬化、动脉狭窄和动脉硬化斑块不断脱落，引起反复多发性脑梗死，继而导致MID。危险因素可能包括年龄、文化程度低、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失语等。颈内动脉或大脑中动脉主干等大血管受累，动脉粥样硬化使管腔狭窄、内膜增厚、血栓形成或栓子（多次或一次多个）脱落，可导致大脑皮质和半球内多发大面积梗死病灶，多发性梗死病灶使脑组织容积明显减少，导致脑萎缩及双侧侧脑室扩张。当梗死脑组织容积超过80～150ml时，临床可出现痴呆表现。尤其是额叶、颞叶及边缘系统等特定部位血管源性损害，常易导致痴呆。脑实质内可见出血性或缺血性损害，缺血性多见。常见的病变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大血管动脉粥样硬化病变，脑组织呈弥漫性病灶、多个局限性病灶或多发腔隙性病灶，以皮质或皮质下损害为主。多发性梗死病灶形成，继而可导致脑萎缩，脑白质萎缩则可引起双侧侧脑室扩张。血管病变并非MID的惟一病因，研究发现许多病人同时存在神经变性相关的痴呆病变，只是临床表现不明显，处于亚临床阶段，一旦发生脑血管病事件，可较迅速出现痴呆综合征的临床表现，病理呈混合性痴呆表现。1.MID的临床表现无特异性，患者有多次缺血性脑卒中事件病史，脑梗死局灶性定位体征，如中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性延髓麻痹、感觉过度和尿便***等。2.MID可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体积有直接关系。认知功能障碍表现为近记忆力和计算力减退，表情淡漠、焦虑、少语、抑郁或欣快，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常的交往，外出迷路，不认家门，穿错衣裤，最终生活不能自理。3.与AD相比，血管性痴呆（VaD）在时间及地点定向、短篇故事即刻和延迟回忆、命名和复述等方面损害较轻，执行功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等损害较重。不同的血管性病变引起的临床表现有所不同。多发脑梗死性痴呆患者常合并有自主神经功能紊乱、抑郁症、精神行为异常。另外，应注意继发的肺部感染、尿路感染及褥疮等。
意见建议：治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面。治疗高血压、 改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度、抗血小板聚集、脑代谢剂、脑保护药等，这些都应在医生指导下选择使用；对症治疗、康复治疗可根据情况采用。
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黄树海
主治医师
淮北烈山区医院
内科
二级
擅长：老年人高血压
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问题分析：你好，根据你说的情况，病人因为是多发性脑梗死引起了痴呆，所以治疗效果不是多理想，因为梗塞的病灶比较多，造成脑部缺血严重，引起中枢神经系统损害，所以出现痴呆，可以给以药物治疗看看
意见建议：建议病人可以去医院给以血塞通，脑活素，川穹嗪，醒脑静等等应用，同时给以脑复康，银杏叶胶囊，益脑胶囊服用，通过活血通络，改善脑循环，营养脑细胞治疗应该会好些的
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