我有个病人。诊断:2型糖尿病,高血压,冠心病不稳定型心绞疼,...

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我有个病人。诊断:2型糖尿病,高血压,冠心病不稳定型心绞痛,支气管哮喘。已住院2月。昨天突发心前区疼痛。后疼痛偏向左侧胸部。心电图提示:心肌缺血。胸片:双下肺感染,左侧胸膜腔积液。未见气胸及肺梗塞表现。病人干咳无痰。无咳血。请问我的诊断和治疗???
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徐文晖 副主任医师 阿勒泰地区人民医院 内科 二级甲等
擅长:普道内科心血管,风湿免疫,如红斑狼疮,骨关节炎,强...
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你好!目前主要问题是积液和胸膜炎的主要问题,应以抗生素治疗为主.
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治疗不稳定性心绞痛主要有药物治疗、介入治疗、手术治疗等。主要有抗血栓、抗心肌缺血、降脂、改善预后等。抗血小板疗法(阿司匹林,硫酸氢氯吡格雷,西洛他唑),抗凝剂(黄达肝葵钠,比伐卢丁)。
目前常用的抗心肌缺血药物有:硝酸盐类药物、镇痛剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等。其它的药物有:血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂(ACEI不能承受)。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

不稳定型心绞痛是冠心病的一种表现,常表现为胸痛、心电图短暂性改变、心脏标志物异常等。
心绞痛是冠心病发作时比较常见的类型,由于不同的发作表现不同,很多人不容易发现,不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力性心绞痛相似,通常程度更强一些,经常被描述为疼痛可持续长达30分钟,偶尔可以将患者从睡眠中痛醒。
心绞痛发生的频率、严重的程度和持续时间的增加,出现静息型和夜间型的心绞痛,胸痛放射至新的部位,发作时有出汗、恶心、呕吐、心悸和呼吸困难等,也是不典型心绞痛的典型表现。

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不稳定型心绞痛的诊断标准为胸痛性质。
不稳定性心绞痛与典型心绞痛相似,但疼痛更为剧烈,持续时间为30分钟左右,睡眠时偶有发生,经卧床休息或含服硝酸酯类药物后,胸痛症状可短暂缓解。若未完全缓解的心电图则表现为ST段压低或抬高,且伴有T波倒置,待心绞痛缓解后波形即恢复正常。应注意是否为不稳定型心绞痛,该疾病严重时会发展为急性心肌梗塞,恐发生猝死。

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冠心病不稳定型心绞痛辅助检查通常是心电图检查。
心电图是一种最简便、最实用的方法,它可以检测到st段的水平或下斜向下移动,还可以观察到t波反转。最关键的是,在出现心绞痛症状的同时,心电图通常会发生变化,而在疼痛消失后,心电图也会随之发生变化。这是心绞痛的一个重要指标,还可以通过化验血液、心脏彩超、心脏核素、冠状动脉造影等进行检测。

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冠心病心绞痛通常会出现胸骨后压榨样疼痛、闷痛、钝痛,胸前区有紧缩感、心慌、气短、呼吸困难等症状。
这种疼痛一般会在3-5分钟内出现,也会出现在左侧臂部、肩部、喉部、后背等部位。工作型的心肌梗死后,如果情绪激动、生气、兴奋、受寒、过度饱餐、用力、疲劳等情况,可以适当的进行休息或者是舌下含服硝酸甘油等。

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通常来说,不稳定型心绞痛的诊断标准主要包括体格检查、心电图、平板运动试验、冠状动脉造影等。
不稳定型心绞痛需要做体征,心音低沉、心跳增大,可以通过心电图、ST值、T波倒置、心肌酶谱、肌钙蛋白、血糖、血脂等生化指标来确诊。如果心电图上没有发现心肌缺血的征象,那么就需要进行平板运动试验,或者是冠状动脉造影。

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