患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏就诊。患...

匿名 20岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏就诊。患者有风湿热病史,且自述从幼年起有心脏杂音。患者因进展性呼吸困难和脚踝水肿服用洋地黄和利尿剂治疗已有3年,但效果差,且症状逐渐加重。体格检查发现,病人呼吸困难,轻度紫绀,脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。肝肋下可触及,移动性浊音(+),心跳不规则,且心音变化大。心尖部听诊,心率为100次/min,桡动脉脉搏70次/min,血压为100/65mmHg。心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音。双侧肺底部??簟?.请详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识。2.案例中该患者主要有哪些异常改变,试用相关知识解释其原因。3.根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病,诊断依据是什么?
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医生回答 共3条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
沈志强 主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 中医科 三级甲等
擅长:擅长对肝炎、肾炎、支气管炎、慢性肠炎、胃炎、肺气肿...
问题分析:55岁,女性;概括一下你的描述:症状、体征都很典型:风心病、瓣膜狭窄(心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音)、心功能不全、全心衰(左心为主,病人呼吸困难,轻度紫绀,脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。肝肋下可触及,双侧肺底部??簦?⑿穆墒С!⒖焖傩苑坎?ㄐ穆饰?00次/min,桡动脉脉搏70次/min,心跳不规则,且心音变化大!),既往有风湿热病史。
意见建议:现在(急性发作时)的主要问题 是心脏血流动力学改变(因心内结构器质性的异常 及临时的外感造成的)、也可以称之为泵衰竭,肺循环淤血(肺内体征)与体循环淤血(肢体浮肿)并存;总之病情较重,治疗需有条理才行
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胡洲艳 主治医师 道县中医院 内科 二级甲等
擅长:高血压脑病,脑梗死,老年人脑出血,老年人脑心综合征...
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问题分析:您好,这个患者诊断考虑:1、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 房颤 心功能不全;2、心源性肝硬化;3、肺部感染。主要病理改善是:心脏瓣膜病变,慢性全心衰竭,房颤和肝硬化为其并发症,心功能分级还需要结合患者的活动耐量及脑钠肽水平评估。诊断依据:1、中年女性患者,有风湿热病史,慢性进展性病程。2、以呼吸困难和水纳潴留为主要症状,提示心衰。3、肺部感染为重要诱因。4、体格检查:房颤心律,二尖瓣区舒张期杂音。病理变化:二尖瓣狭窄时,左房压升高致肺动脉压升高,肺顺应性减低,故出现劳力性呼吸困难(左心衰),左心衰后肺动脉压力增高,使右心负荷加重,久之出现右心衰,即为全心衰。持续性右心衰最终导致心源性肝硬化,出现肝功能异常、腹水。
意见建议:该疾病病情危重,治疗棘手,预后不良。治疗时除了常规抗心衰,还需要抗凝抗栓,以防出现脑栓塞、肺栓塞、下肢血管栓塞等严重并发症。
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杨波 医师 临川区太阳卫生院 内科 一级甲等
擅长:胆汁返流性胃炎,反流性食管炎,急性胰腺炎,慢性胃炎...
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问题分析:你好,根据你描述的情况来看,出现以上的症状,应考虑是慢性肺源性心脏病导致的肺心功能失代偿期的表现,可出现肝大,腹水征,肝静脉怒张及剑突下收缩期杂音等表现,其心跳不规则,心率为100次/min,桡动脉脉搏70次/min,血压为100/65mmHg,心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音,应考虑是心房纤颤和二尖瓣狭窄。
意见建议:综合上诉结论总结诊断应考虑为:1、慢性肺源性心脏病(失代偿期),2、心房纤颤,3、二尖瓣狭窄,建议在专科医生的指导下积极使用药物控制症状,减轻心脏负担,降低耗氧量,平时要注意天气变化,避免受凉引起感冒。
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相关问答

一般情况下,最严重的心源性呼吸困难可以通过日常护理、使用药物等方式进行处理,具体内容如下:
如果出现了最严重的心源性呼吸困难,也就是急性左心衰,可以选择躺在床上,抬起床沿,放下双腿,输氧,进行心电图检查,或者使用吗啡镇静扩冠法,或者用地塞米松来减轻气管痉挛,口服强心剂,利尿剂,以及扩张血管等。同时要根据病人的基本原因进行处理,比如心律失常要进行矫正心律失常,心肌缺血要根据心肌缺血给予药物,如果有必要的话,可以进行冠状动脉造影来确定。建议患者在医生的指导下使用药物进行治疗,以免对身体造成不良影响。

周恒 副主任医师 内科 武汉大学人民医院 已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

高血压的疲劳主要是药物和并发症引起的,继发性高血压、原发性醛固酮增高的病人会有很大的低血钾,身体虚弱,需要做血钾、双侧肾上腺的彩超等检查。
长期的高血压会影响到心率,如果心率过低,会导致全身器官供血不足而出现疲劳。
高血压的病人需要定期进行超声心动图检查,了解其心脏的结构和功能。平时要注意休息,避免过度劳累。

周恒 副主任医师 内科 武汉大学人民医院 已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

呼吸困难腹胀打嗝烧心很有可能是长期的胃肠道疾病伴发植物神经的紊乱出现呼吸困难,也有可能是心血管疾病引起的腹胀打嗝烧心等消化道症状。
所以当患者出现呼吸困难、打嗝、烧心的症状时,需要积极就医,完善相关检查,明确诊断,并根据诊断给予相应的治疗。治疗期间患者要注意多休息,适量吃新鲜的蔬菜和水果,坚持适量运动,有利于身体恢复。

刘正新 主任医师 内科 首都医科大学附属北京朝阳医院 已帮助用户:0
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

女性患有梅毒是较为严重的病。
梅毒是一种严重的性病如果不及时的控制和处理,可能会导致一些疾病,如心脑血管疾病、宫颈癌、肛门癌、皮损等,严重的甚至会威胁到患者的性命。如果是自己得了这种疾病,可以传染到自己的家庭或者小孩,可以是性接触,以及间接接触,比如梅毒螺旋体通过毛巾、浴盆、衣服等导致他人受到感染。

王晓彦 主任医师 皮肤科 北京天坛医院 已帮助用户:0
擅长:皮炎湿疹、荨麻疹、痤疮、银屑病、玫瑰糠疹、多形红斑、光敏性皮炎、虫咬皮炎、色素异常性疾病、药疹、结缔组织病及性病的诊治。擅长各种皮肤肿瘤的病理诊断。

问题分析:根据描述的症状,目前提示有恶性肿瘤不能到大医院去就诊,那只能是先采取药物进行对症处理,控制症状。
指导建议:恶性肿瘤的话,一般可以选择化疗或者是放疗的药物对症处理,必要时再配合一些中草药进行调理,提高人体的抵抗力,免疫力,可以延缓疾病的进程,但是严重的情况下还是尽早去医院就诊。

任正新 主治医师 其他 河西学院附属张掖人民医院 已帮助用户:58958
擅长:全科、体检分析、检验

可能是心脏方面的问题主要就是心衰会出现这样的症状。几乎所有的心脏疾病发展到一定阶段都会出现心衰,尤其是以右心衰为主的疾病,比如先天性心脏病,肺心病当然也有可能是高血压性心脏病,原发性心肌病发展的运程度出现全心衰竭就会出现,体循环,肺循环瘀血,尤其是体循环瘀血,就会出现腹胀,胸闷,呼吸困难的症状。

何洁 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。