心肌酶不正常不一定会有冠心病。具体情况分析如下：
心肌酶增高往往与心肌酶增高有关，包括病毒性心肌炎、严重贫血、心脏损伤、甲亢、骨骼肌损伤、肺栓塞、肾衰竭等。其中冠心病患者发生心肌梗死后，心肌酶增高通常是比较常见的，如果冠心病没有心肌梗死，一般也不会有心肌酶的异常，建议需要根据病史、临床表现、心电图等因素进行鉴别。
一般来说，心肌酶是判断心肌是否有损害的一个重要指标，当有多种因素引起的心肌损害时，心肌酶就会升高。
心肌酶对心肌细胞损伤有无敏感反应。所以，冠心病病人出现心绞痛时，必须进行心肌酶检查。急性心肌梗死属于心肌酶正常范围内的情况。对于有持续发烧的病毒感染，要做心肌酶检查，如果心肌酶在正常范围内，则排除病毒性心肌炎。
一般情况下，查心肌酶可以查出心肌损害的疾病。具体情况分析如下：
不稳定型心绞痛和急性心肌梗死是心肌损伤的主要原因，由于冠状血管的狭窄闭塞会引起部分心肌坏死，从而引起心肌酶升高。其中肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶等均较多，其中肌酸激酶同功酶最为特异。此外，心肌炎、重症心肌炎等都会有大面积的心肌坏死，心肌酶水平增高，有助于确诊。
心肌缺氧就会出现心肌酶高，无氧酵解过程中酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少，使细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，使心肌酶谱及其同工酶释放增多，导致血清心肌酶谱的活性升高。
用于检查急性冠脉综合征，出现持续性的心前区疼痛或者是疼痛程度剧烈，评估是否存在心肌炎，或者是存在急性心肌梗死，助于判断有没有发生肌炎，或者是肌溶解的可能。
心肌酶检查是大生化检查当中的其中一个非常重要的项目，这项检查可以初步评判是否存在心肌损伤，比如目前有没有心肌炎、急性心肌梗死。还可以看出来目前有没有肌损伤、肌溶解、骨折的迹象，如果目前有明显的心前区不适症状，比如疼痛或者发闷、持续时间比较长或者发作，可以做心肌酶学的检查，有助于进一步明确目前是否发生急性心肌梗死。
