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谭常志
医师
湘潭市东岳区妇幼保健院
妇产科
二级甲等
擅长：妇产科相关的疾病
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已有资料显示，同年龄组妊娠与非妊娠的子宫颈癌患者之预后相仿。妊娠合并子宫颈癌如能得到及时诊断和适当的治疗，其预后并不受妊娠的影响。 1.子宫颈原位癌的处理 对于确诊为早期妊娠合并子宫颈原位癌者，可行全子宫切除术或次广泛子宫切除术，保留一侧卵巢。如孕妇年轻，要求生育，可允妊娠继续而做密切随访，足月时行剖宫产，于产后6～8周再做子宫切除。如孕妇的一般情况较差，不宜做手术时，可先吸宫终止妊娠，在妊娠终止后6～8周再做腔内放射治疗。 2.子宫颈浸润癌的处理 妊娠合并子宫颈浸润癌的处理与一般非妊娠期子宫颈癌相同，主要是根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术，肿瘤化疗或辅助性化疗，或腔内放疗加体外放疗，或多种措施的联合。处理方案的选择取决于：①子宫颈癌获确诊时的临床期别，早期子宫颈癌多采用手术治疗，中、晚期者选择放射治疗;②子宫颈癌获确诊时的妊娠阶段，孕早期多采用牺牲胎儿保全母体为主的治疗措施，孕中期采用保胎后做肿瘤的治疗的方案;③对胎儿的殷求性，对珍贵儿者可考虑保胎。 3.分娩方式的选择 对于妊娠合并子宫颈癌分娩方式的选择，尚存争议。有些学者认为对于瘤体不大的Ⅰa、Ⅱa和早期Ⅱb子宫颈癌孕妇，可选阴道产。至于阴道产是否会促成癌细胞的扩散，至今未有定论，不过并无证据显示阴道产会影响妊娠合并子宫颈癌患者的生存率。但阴道分娩时胎儿通过宫颈可能加速癌肿扩散及可能引起的出血和感染，故多数学者主张采用剖宫产分娩方式。已有报道子宫颈癌患者阴道产后于会阴侧切部位发生癌细胞的种植，因此对这一类做过会阴侧切的产妇应做密切的随访，一旦发现切开部位有结节形成，应立即做切除活检，以免将肿瘤误为脓肿处理。
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范增军
医师
河北邢台贺营医院
内科
一级甲等
擅长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖...
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1.宫颈癌的高危因素 (1)性紊乱指有2个以上性伴侣 (2)初次性交年龄过早18岁以前已有性生活 (3)早育多产 (4)病毒感染人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌关系密切特别是1816型人巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)是宫颈癌的原因之一已被证实 (5)高危男子凡曾患有阴茎癌前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的男子均被认为是高危男子与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌 (6)慢性宫颈炎尤其是宫颈糜烂在反复的损伤再修复过程中易形成宫颈癌变 (7)经期不卫生 (8)吸烟大量研究表明吸烟者的宫颈癌危险性较不吸烟者高2倍(石一复2000) 2.根据以上病因采取的预防措施如下： (1)加强卫生教育：有针对性地宣传宫颈癌的危害性提高妇女对宫颈癌患病病因及预后等的认识做好预防工作 (2)宣传避免性生活紊乱：据全国13个省市调查发现妇女结婚2次以上者宫颈癌患病率明显上升统计学上有明显差异;妇女与多个男子发生性关系其发生宫颈癌的机会较多江西省妇产医院与北京医科大学等在江西靖安县高发区调查已婚妇女24633例进行防癌效果的预测结果显示在人群中去除性行为混乱因素可使宫颈癌发病率减少50.8%;去除性卫生不良因素可使宫颈癌发病率下降24.3%他们还研究并预测1974～1985年阻断性行为混乱1985及1995年宫颈癌发病率分别下降28.88%及30.55%;死亡率分别下降29.12%及30.83%通过阻断性卫生不良宫颈癌发病率分别下降21.03%及21.43%;死亡率分别下降20.14%及21.51% (3)宣传晚婚：第一次性生活的年龄比第一次结婚年龄更重要初次性交年龄在18岁以下宫颈癌的发病率较18岁以上者高4倍 (4)宣传计划生育：多次妊娠分娩对子宫颈的刺激或损伤致使宫颈上皮发生异常增生进而可发展为癌我国自20世纪60年代开始大力宣传执行计划生育政策是适合宫颈癌预防的 (5)宣传注意经期及性生活的卫生：积极防治慢性宫颈炎阻断宫颈癌前病变的发展加强性卫生及经期卫生的宣传避免发生阴道的滴虫真菌病毒等感染已发生感染者应有针对性地给予甲硝唑(灭滴灵)咪康唑(达克宁)抗病毒药物及中药等积极治疗 (6)切除过长过紧的男性阴茎包皮避免发生包皮垢有研究表明包皮垢也是致癌物质 (7)宣传避免吸烟(曹泽毅1998) (8)积极治疗宫颈糜烂：宫颈中重度糜烂宫颈息肉宫颈湿疣宫颈白斑等疾患与癌前病变及癌有着密切的内在关系林巧稚报道宫颈糜烂的癌发生率为0.73%无糜烂者癌发生率为0.1%二者相差7倍20世纪70年代北京25万妇女普查资料表明糜烂组癌发生率较无糜烂组高2倍因此积极治疗宫颈炎宫颈糜烂是预防宫颈癌的重要措施治疗的方法除局部用药外还有电灼冷冻激光和锥切等多种 (9)积极治疗生殖道病毒感染及尖锐湿疣：近年来的研究证实宫颈癌的发生与女性生殖道HSV-2和HPV病毒感染密切相关特别是对HPV的研究受到重视HPV感染是一种性传播疾病常见病变为尖锐湿疣其感染的亚临床型与宫颈上皮的瘤样变(CIN)是同一疾病的连续发展过程因此积极治疗HPV感染可使CIN得到控制宫颈细胞学检查阴道镜下取活检是诊断宫颈HPV感染的最佳方法对局限性尖锐湿疣病灶可采用50%三氯醋酸烧灼激光冷冻微波或手术剜除病灶国外有报道采用干扰素(IFN)与CO2激光治疗HPV感染Bernasconi
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