动脉硬化有哪些表现及如何诊断?

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动脉硬化有哪些表现及如何诊断?
参考:一,临床表现

  (一)一般表现 脑力与体力衰退,触诊体表动脉如颞动脉,桡动脉,肱动脉等可发现变宽,变长,纡曲和变硬,

  (二)主动脉粥样硬化 大多数无特异性症状,叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音,收缩期血压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉,X线检查可见主动脉结向左上方凸出,主动脉扩张与扭曲,有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影,

  主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次是主动脉弓和降主动脉,腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,股动脉搏动可减弱,胸主动脉瘤可引起胸痛,气急,吞咽困难,咯血,声带因喉返神经受压而麻痹,气管移位或阻塞,上腔静脉和肺动脉受压等表现,X线检查可见主动脉的相应部位增大主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤,二维超声显像,电脑化X线断层显像,磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张,主动脉瘤一旦破裂,可迅速致命,动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤,但较少见,

  (三)冠状动脉粥样硬化 可引起心绞痛,心肌梗塞以及心肌纤维化等,将在下节详述,

  (四)脑动脉粥样硬化 脑缺血可引起眩晕,头痛与昏厥等症状,脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外,有头痛,眩晕,呕吐,意识突然丧失,肢体,瘫痪,偏盲或失语等表现(详见&ldquo急性脑血管病&rdquo),脑萎缩时引起痴呆,有精神变态,行动失常,智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见&ldquo脑动脉硬化伴发的精神障碍&rdquo),

  (五)肾动脉粥样硬化 临床上并不多见,可引起顽固性高血压,年在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能,如有肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛,尿闭以及发热等,

  (六)肠系膜动脉粥样硬化 可能引起消化不良,肠道张力减低,便秘与腹痛等症状,血栓形成时,有剧烈腹痛,腹胀和发热,肠壁坏死时,可引起便血,麻痹性肠梗阻以及休克等症状,

  (七)四肢动脉粥样硬化 以下肢较为多见尤其是腿部动脉,由于血供障碍而引起下肢发凉,麻木和间歇性跛行,即行走时发生腓肠肌麻木,疼痛以至痉挛,休息后消失,再走时又出现严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失,动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽(参见&ldquo闭塞性动脉硬化&rdquo),

  二,病理

  本病发展到相当程度,尤其有器官明显病变时诊断并不困难,但早期诊断很不容易,年长病人如检查发现血脂增高,动脉造影发现血管狭窄性病变,有利于诊断本病,

  【病理改变】动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多,肢体各动脉,肾动脉和肠系膜动脉次之,脾动脉亦可受累),而肺循环动脉极少受累,病变分布多为数个组织和器官同时受累,但有时亦可集中在某一器官的动脉,而其他动脉则正常,最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处;这些部位血压较高,管壁承受血流的冲击力较大,因而病变也较明显,

  正常动脉壁由内壁,中膜和外膜三层构成(图1),内膜由单层内皮细胞,结缔组织和有孔的内弹力板组成,在内皮细胞和弹力板之间(也称内皮下层),除结缔组织外,尚有平滑肌细胞和基质(包括酸性蛋白多糖,可溶性蛋白,脂质,葡萄糖和电解质等),儿童时期平滑肌细胞极其少见,随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚,在肌弹力型动脉中,中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成,并有数量不定的胶原,弹力纤维和糖蛋白等环绕平滑肌细胞,其形态一般不随年龄而改变,外膜包含纤维母细胞,此外尚有胶原,糖蛋白,并夹杂平滑肌细胞,外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板,发生动脉粥样硬化时,动脉壁出现脂质条纹,纤维斑块和复合病变三种类型的变化,



  图1 动脉壁结构示意

  显示动脉壁内膜,中膜和外膜三层结构,右下角是局部再放大示意

  (一)脂质条纹病变 为早期的病变,常见于青年人,局限于动脉内膜,呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹,其特征是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚,细胞内外有脂质沉积,脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯,还有磷脂和甘油三酯等;由于脂质条纹属平坦或仅稍高出内膜的病变,故不使受累的动脉阻塞,不引起临床症状,其重要性在于它有可能发展为斑块,

  (二)纤维斑块病变 为进行性动脉粥样硬化最具有特征性的病变,一般呈淡黄色,稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处,引起管腔狭窄,此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞,巨噬细胞所组成,脂质主要是胆固醇和胆固醇酯,细胞外周由脂质,胶原,弹力纤维和糖蛋白围绕,病灶处纤维组织增生形成一纤维膜,覆盖于深部大量脂质之上,脂质沉积物中混有细胞碎片和胆固醇结晶,斑块体积增大时,向管壁中膜扩展,可破坏管壁的肌纤维和弹力纤维而代之以结缔组织和增生的新生毛细血管,脂质沉积较多后,其中央基底部常因营养不良发生变性,坏死而崩解,这些崩解物与脂质混合形成粥样物质,是为粥样斑块或粥样瘤,

  (三)复合病变 为纤维斑块发生出血,坏死,溃疡,钙化季会壁血栓所形成,粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡;破溃后粥样物质进入血流成为栓子,破溃处可引起出血,溃疡表面粗糙易产生血栓,附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞,在血管逐渐闭塞的同时,也逐渐出现来自附近血管的侧支循环,血栓机化后又可以再通,从而使局部血流得以部份恢复,复合病变还有中膜钙化的特点(图16-2,3,4),



  图16-2 动脉粥样硬化



  图16-3 动脉粥样硬化纤维斑块切面结构示意

  显示纤维斑块为单层内皮细胞所复盖,其下为含平滑肌细胞的纤维帽,再下为坏死中心



  图16-4 动脉粥样硬化早期病变

  透视电镜像,示人体主动脉脂纹中的泡沫细胞,胞浆内充满脂滴,胞核移位靠边(×6500)

  受累动脉弹性减弱,脆性增加,易于破裂,其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞,也可扩张而形成动脉瘤,

  视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同,本病可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱:

  1.主动脉因粥样硬化而致管壁弹性降低,当心脏收缩时,它暂时膨胀而保留部份心脏所排出血液的作用即减弱,收缩压将升高而脉压增宽,主动脉形成粥样硬化性动脉瘤时,管壁为纤维组织所取代,不但失去紧张性而且向外膨隆,这些都足以影响全身血流的调节,也加重心脏的负担,

  2.内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞,在侧权循环不能代偿的情况下,使器官和组织的血液供应发生障碍,产生缺血,纤维化或坏死,如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛,心肌梗塞或心肌纤维化;脑动脉粥样硬化引起脑萎缩;肾动脉粥样硬化引起高血压或肾脏萎缩;下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽等,

  3.动脉壁的弹力层和肌层被破坏,使管壁脆弱,在血压波动的情况下易于破裂出血,以脑动脉破裂引起脑血管意外和动脉瘤破裂死亡为多见,

  本病病理变化进展缓慢,明显的病变多见于壮年以后,但明显的症状多在老年期才出现,据病理解剖资料,我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理变化较欧美人平均晚发生10~15年,同等程度的冠状动脉粥样硬化病理变化则晚发生约15~20年,

  现已有不少资料证明,实验动脉的动脉粥样硬化病变,不论在早期或晚期,在用药物治疗和停止致动脉粥样硬化饲料的一段时间内病变可以消退,
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邢晓杰 主治医师 山东省文登市泽头镇卫生院 内科 一级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,腹泻,习惯性便秘
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你的学习材料比较不错。 祝您健康!
快乐到永远!
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李银利 护士 万全县孔家庄中心卫生院 外科 一级甲等
擅长:外科、
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指导意见:注意进行清淡的饮食就可以的,逐步进行改善,同时需要进行以溶栓活血的治疗,加强以维生素的多补充为主
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相关问答

轻度动脉硬化不严重。不影响各脏器的供血,人体也没有症状,但是也必须引起重视。因为随着年龄的增长,以及高血压,高血糖,高血脂,吸烟等危险因素的作用,动脉硬化会逐渐加重,发展到一定阶段,可以引起动脉内管腔变窄,动脉内斑块形成,血流速度减慢,影响脏器的供血。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

动脉硬化可以采用眼底动脉检测、外周动脉检测、运动试验等。
动脉粥样硬化检查的主要手段有:眼底动脉检查用于诊断动脉硬化的主要指标;外周动脉探测是利用脉搏向上肢和下肢传递的时间差异来判断外周动脉硬化的情况;运动试验通常表明心电图上出现了心肌梗死,就说明心肌梗死了;心肺功能测试主要测定心肌和肌肉的氧气消耗,如果下降速度太快,说明病人有冠心病的危险。

周恒 副主任医师 内科 武汉大学人民医院 已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

主要可以通过调节饮食的方式来防治动脉硬化。
摄取的卡路里和必需的能量是相等的。最好是在正常的体重范围之内,如果超重的话,不仅要减少卡路里的摄入量,还要多做些运动来提高能量的消耗,减少食物中的动物脂肪和蛋白质,在进餐时一定要严格控制肉食,即使是瘦肉,也要含有10%-20%的动物性脂肪,这样才能将脂肪降到最小。

周恒 副主任医师 内科 武汉大学人民医院 已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

检查的费用需要1百元-3百元左右,患者的情况都是有所不同的,每个人病情不同,所以每个人具体的检查费用也是不同的,还有就是医院的检查项目不同,费用也是上下浮动的。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
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上肢动脉硬化症状有肢体上的功能障碍。最主要的临床表现就是觉得肢体的酸胀疼痛。一般上肢动脉硬化症状都是比较轻的,可以做一个上肢CTA,看一下血管狭窄情况,是否有闭塞。如果有闭塞,建议手术。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
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合理的膳食。膳食总热量不能过高,以维持正常体重为度,合理安排工作和个活。生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。提倡不吸烟,不饮烈性酒。虽然少量低浓度酒能提高血液中低密度胆固醇含量,红葡萄酒有抗氧化的作用,但长期饮用会引起其他问题,因此不宜提倡。

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