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因不能面诊，医生的建议仅供参考
李刚
外科
擅长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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病情分析:甲亢病的诱发与自身免疫遗传和环境等因素有密切关系其中以自身免疫因素最为重要.遗憾的是甲状腺自身免疫的发生发展过程迄今尚不清楚因而很难找到预防的方法.遗传因素也很重要但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明故也很难从遗传方面进行预防.环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素例如创伤精神刺激感染等虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫遗传因素有关但发不发病却和环境因素有密切关系.如遇到诱发因素就发病而避免诱发因素就不发病.由此可见部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防.(1)感染：如感冒扁桃腺炎肺炎等.(2)外伤：如车祸创伤等.(3)精神刺激：如精神紧张忧虑等.(4)过度疲劳：如过度劳累等.(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢.(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品.(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等.
意见建议:（一）治疗方法与适应症包括抗甲状腺药物治疗辅助治疗和加强营养的生活治疗等.抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主此方法是内科治疗中的主要方法.辅助治疗主要是采用心得安利血平等对症治疗.生活治疗是适当休息饮食给予足够的营养和热量包括糖蛋白质脂肪及B族维生素等并注意避免精神刺激和过度疲劳.药物治疗利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化减少甲状腺激素的合成但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放则治疗初期应加用β受体阻滞剂如心得安倍他乐克等.但是必须长期服用一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用.然而约有三分之一到一半的患者会再发特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带海苔含碘盐).另外少部分患者在服药前二三个月内会发生皮肤痒发疹或白血球减少(易出现发烧喉咙痛)肝功能异常等药物过敏现象.若出现这些现象宜及时就医作进一步的诊断治疗.药物治疗的适应症：①病情轻甲状腺较小的格雷夫斯甲亢;②年龄小(20岁下)孕妇年老体弱或合并严重肝肾或心脏病而不宜手术者;③手术前准备;④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者;⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗.（二）治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶他巴唑等可引起白细胞减少症一般发生在用药后的头几个月如及时停药多在1~2周内恢复故在用药期间要定期检查血象.治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症粒细胞缺乏症由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降继而导致全身严重的感染对生命的威胁极大.因此在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生如果及时发现治愈的机会还比较多.粒细胞缺乏症发生多在用药l一3个月期间但也可见于用药后的任何时间.因此在用药l一3月期间应特别警惕.粒细胞缺乏症发病有两种方式一种是突然发生一般不能预防.另一种是逐渐发生一般先有白细胞减少如果继续用药可以转变成粒细胞缺乏症.对后一种发病方式可以通过在用药期间定期检查白细胞来预防.在用药期间可以每周查1次白细胞如果白细胞数少于3×10^9/升时一般需停药观察如果白细胞数在3-4×10^9/升应每1-3天查1次并用升白细胞的药物如利血生鳖肝醇必要时用激素治疗最好换用另一种抗甲状腺药物经过上述措施处理后白细胞仍然下降则需停用抗甲状腺药物改用其它方法治疗甲亢.粒细胞缺乏症一旦发生应立即停用抗甲状腺药物并送医院进行抢救.因病人抵抗力太弱应在无菌隔离的病房抢救给予大量的糖皮质激素和抗生素治疗.治愈后病人不能再用抗甲状腺药物治疗甲亢.（4）有关甲亢或甲减病人能否过正常性生活的问题.甲亢或甲减病人能否过正常性生活须依病情况而定.一般而言轻症病人或中重型病人经治疗后病变得到控制症状消失病人各种生命活动功能趋于正常者可以有节制地过性生活.但有以下问题时应引起人们注意：①甲亢病人有多种多样的神经症状如易激动多疑过敏恐惧焦虑等;植物性神经的兴奋性增强出现心慌心律失常等.此外还有神经肌肉功能紊乱出现四肢颤抖无力.性兴奋常常可以诱发或加重以上症状.②部分甲亢与甲减病人因性欲减退阳痿等严重地影响了夫妻之间的性和谐不能进行正常的性生活必须积极进行有针对性的治疗使性功能恢复.③甲亢病人月经周期往往不规则周期多为延长但也有缩短者月经量亦少甚至闭经.因此受孕机会很少.如果怀孕发生流产的机会较多.男病人因精子生成受抑制表现为无精症或少精症也必须针对病因进行积极治疗方能达到生育目的.④甲亢病人的病情稳定时即以过治疗使临床状基本控制血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）或四碘状腺原氨酸（T4）均恢复正常甲状腺吸碘率达正常水平（2小时为4%
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病情分析:甲亢也就是甲状腺功能亢进症它是一种临床上十分常见的内分泌疾病.是指由各种原因导致甲状腺功能增强甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统循环系统消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状.临床上甲亢患者主要表现为：心慌心动过速怕热多汗食欲亢进消瘦体重下降疲乏无力及情绪易激动性情急躁失眠思想不集中眼球突出手舌颤抖甲状腺肿或肿大女性可有月经失调甚至闭经男性可有阳痿或乳房发育等.甲状腺肿大呈对称性也有的患者是非对称性肿大甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动也有一部分甲亢患者有甲状腺结节.甲亢时引起的眼部改变一类是良性突眼患者眼球突出眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼可以由良性突眼转变而成恶性突眼患者常有怕光流泪复视视力减退眼部肿痛刺痛有异物感等由于眼球高度突出使眼睛不能闭合结膜角膜外露而引起充血水肿角膜溃烂等甚至失明.也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显.上述均是典型甲亢的临床表现但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有不同类型的甲亢临床表现也不同.
意见建议:饮食注意：1禁忌辛辣食物：辣子生葱生蒜；2禁忌海味：海带海虾带鱼；3禁忌浓茶咖啡烟酒；4保持心情平静防劳累.5由于代谢旺盛故要保持充足的热量；蛋白质要充足；多食蔬菜水果以确保维生凉的补充；多食牛奶鸡蛋等含钙磷多的食物忌食含碘的食物.注意事项：一起居有常劳逸结合.病人虽多食多饮但消化吸收的运化差身体较为虚弱.一般说轻者不宜经常熬夜饮食无度和进行长跑游泳爬山等剧烈活动；重病者则宜静养甚至卧床休息.此外由于甲亢病人常伴有突眼使眼外肌麻痹容易视力疲劳眼球膨胀.一些病人在看书报尤其是看电视时就感觉眼球胀痛所以本病患者要少看书报免看电视减少眼的刺激和视力疲劳.二杜绝不良精神刺激.临床上常有甲亢患者病情加重.追溯缘由患者加重病情前常有不良刺激.如因一点小事与同事家人争吵且不能自控.因此患者要学会控制自己情绪.家人及单位的同事应对病人予以理解创造一个较好环境以避免精神刺激.三控制禁食含碘和刺激性食物.病人吃了含碘的食物易促使甲状腺组织硬化对已肿大的硬块僵硬难消使患者病情迟迟难愈.因此甲亢患者不宜多吃海鱼海带等富含碘的食品.同时伴有甲亢性心脏病的患者应禁忌生葱生蒜辣椒酒等刺激性食物.四预防感染.甲亢病人白细胞总数偏低粒细胞也低容易导致感染.若发生感染会使已控制的甲亢复发或加重甚至出现甲亢危象.因此要学会预防各种感染而一旦发现感染征兆则应及早控制.
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病情分析:甲亢的治疗方法目前国内常用的治疗方法主要有三种：药物治疗放射性碘（碘131）治疗和手术治疗.1药物治疗是各类甲亢的首选正规西医治疗甲亢可分为初治期减量期和维持期整个病程大约1-2年病程中需要定期化验并根据化验结果调整用药单纯西医治疗容易复发结合中药治疗可以减少副作用提高治愈率推荐使用中西医结合疗法.2放射性碘（碘131）治疗其优点是见效快一般3-6个月就能收到明显的效果缺点是容易引起终生性甲减需终生服药替代.距统计使用131碘5年内导致终身性甲减的患者达到60%以上目前认为131碘对生育还有一定的影响所以目前认为131碘治疗是在药物治疗无效的基础上已经生育而且不愿或者不能手术的病人才考虑使用的.
意见建议:手术治疗一般不轻易采用因为甲状腺旁有左右颈总动脉有喉上及喉返神经有甲状旁腺还有气管食管等稍有不慎就会有可能造成生命危险一般只用于甲状腺肿巨大严重影响正常的工作生活或者有癌变的可能.
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病情分析:甲亢是甲状腺功能亢进的简称是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病
意见建议:主要临床表现为多食消瘦畏热多汗心悸激动等高代谢症候群神经和血管兴奋增强以及不同程度的甲状腺肿大和眼突手颤胫部血管杂音等为特征严重的可出现甲亢危相昏迷甚至危及生命.抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主是内科治疗的主要方法甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法可以配合中医软坚散结类的药物来治疗
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病情分析:大便干结睡眠不好体型消瘦头疼
意见建议:药物治疗辅助治疗和加强营养的生活治疗等.抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主此方法是内科治疗中的主要方法.辅助治疗主要是采用心得安利血平等对症治疗.生活治疗是适当休息饮食给予足够的营养和热量包括糖蛋白质脂肪及B族维生素等并注意避免精神刺激和过度疲劳.
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