有冠心病不稳定型心绞痛高血压3级心脏2级

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
有冠心病不稳定型心绞痛高血压3级心脏2级
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吴斌 主治医师 河南中医药大学第一附属医院 内科 三级甲等
擅长:内科,尤其擅长糖尿病等疾病
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问题分析:你好,患者目前合并多种疾病,需要院内正规药物治疗。冠心病不稳定心绞痛发作,可频发加重,导致心功能恶化,有急性心肌梗死和心脏猝死的风险。高血压水平极高,可加重心脏的恶化,心功能衰竭,预后较差。
意见建议:建议住院复查冠状动脉造影,必要时行支架植入术,复查心电图、心脏彩超、BNP确定病变程度,给予合理降压、降脂、抗血小板、降糖等,强心、利尿、扩血管、ACEI或是ARB类药物,根据目前情况需要积极治疗,防止恶化和进展,心功能逆转几率较小。
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李振英 山东省聊城市松林医院 内科 二级乙等
擅长:老年人支气管哮喘
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问题分析:冠心病是由于冠状动脉急性缺血、缺氧引起的,可伴随心前区疼痛、出汗,有时可有后背放射疼。治疗药物:1.硝酸酯类 2.B受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.促进心肌代谢 5.血小板抑制剂 6.中医中药治疗。心衰可以用强心、利尿、扩血管等药物。
意见建议:建议患者定期复查心电图。患者病情预后不能确定,但是常期吃药可以促使病情稳定,减少恶化程度。平时注意休息,食含维生素多的食物。建议用药阿司匹林 单硝酸异山梨酯 曲美他嗪 倍他乐克 辛伐他汀 氨氯地平 、吲达帕胺、等药物。
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任明东 医生会员 威县县医院 妇产科
擅长:子宫肌瘤 痛经
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指导意见:建议住院复查冠状动脉造影,必要时行支架植入术,复查心电图、心脏彩超、BNP确定病变程度,给予合理降压、降脂、抗血小板、降糖等,强心、利尿、扩血管、ACEI或是ARB类药物,根据目前情况需要积极治疗,防止恶化和进展,心功能逆转几率较小。
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相关问答

治疗不稳定性心绞痛主要有药物治疗、介入治疗、手术治疗等。主要有抗血栓、抗心肌缺血、降脂、改善预后等。抗血小板疗法(阿司匹林,硫酸氢氯吡格雷,西洛他唑),抗凝剂(黄达肝葵钠,比伐卢丁)。
目前常用的抗心肌缺血药物有:硝酸盐类药物、镇痛剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等。其它的药物有:血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂(ACEI不能承受)。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

不稳定型心绞痛是冠心病的一种表现,常表现为胸痛、心电图短暂性改变、心脏标志物异常等。
心绞痛是冠心病发作时比较常见的类型,由于不同的发作表现不同,很多人不容易发现,不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力性心绞痛相似,通常程度更强一些,经常被描述为疼痛可持续长达30分钟,偶尔可以将患者从睡眠中痛醒。
心绞痛发生的频率、严重的程度和持续时间的增加,出现静息型和夜间型的心绞痛,胸痛放射至新的部位,发作时有出汗、恶心、呕吐、心悸和呼吸困难等,也是不典型心绞痛的典型表现。

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冠心病不稳定型心绞痛辅助检查通常是心电图检查。
心电图是一种最简便、最实用的方法,它可以检测到st段的水平或下斜向下移动,还可以观察到t波反转。最关键的是,在出现心绞痛症状的同时,心电图通常会发生变化,而在疼痛消失后,心电图也会随之发生变化。这是心绞痛的一个重要指标,还可以通过化验血液、心脏彩超、心脏核素、冠状动脉造影等进行检测。

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通常情况下,不稳定型心绞痛患者要做心电图检查、心脏超声检查等检查。具体情况分析如下:
心电图检查:不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现,不稳定型心绞痛患者做心电图检查时,可能会显示为ST段下移,T波倒置情况。
心脏超声检查:不稳定型心绞痛患者需要做心脏超声检查,以判断心脏房室大小,识别运动情况,心脏结构异常情况。

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治疗不稳定心绞痛,有三方面内容:
1.非药物,以生活方式调节为主。包括清淡饮食、控制体重、戒烟限酒、适度锻炼、保持乐观的态度等。
2.药物治疗、不稳定性心绞痛病人需要长期使用抗血小板药物阿司匹林和抗心绞痛药物美托洛尔(比索洛尔)。心绞痛病症发作期应加服硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等降脂药物。
3.介入治疗,对有冠脉狭窄过多的心绞痛病人应及早进行血运重建,并采用球囊扩张或者支架植入等方法来改善心肌供血不足。

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不稳定性心绞痛主要包括以下几个方面:
1.初发劳力性心绞痛:一种新发的心绞痛,持续时间为2个月。
2.静息型心绞痛:静息型心绞痛是一种常见的症状,一般是在睡眠和静息的时候,如果服用硝酸甘油,会持续很长的一段时间。
3.梗塞后心绞痛:心肌梗塞后24-1个月内出现的心绞痛。
4.变异性心绞痛:在休息或正常运动时,心电图显示ST段临时升高。

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