大三阳相对小三阳要严重得多。具体的严重程度应结合乙肝病毒的检测来判断，血清中乙肝病毒DNA越多，传染性越强，肝损伤的可能性就越大，肝硬化和肝癌的几率就越高，大三阳和小三阳是乙型肝炎两种不同的病理过程，由于大三阳患者的乙肝病毒含量较高，肝损害也较严重，而小三阳患者的乙肝病毒含量较低，所以肝损害相对较轻，在大三阳患者中，乙肝病毒的复制是活跃的，而小三阳患者中乙肝病毒的复制仍处于静止状态，大三阳的肝功多有变化，而小三阳的肝功基本正常。从自觉症状来看，大三阳患者有明显的肝病症状，需要积极治疗，而小三阳患者基本无症状，一般不需要治疗。
无论从哪个方面讲，乙肝大三阳都要比乙肝小三阳严重。
因为乙肝大三阳一般意味着病毒在人体内复制活跃，对肝脏的损害非常大，会导致肝功能下降，严重时会导致肝硬化，而且大三阳还具有很强的传染性，所以需要积极治疗。如果是乙肝小三阳性，此时乙肝病毒的复制已经停止并进入静止期，传染性相对较弱。
目前对乙肝的治疗主要是针对病因的治疗，即抗病毒治疗。目前抗病毒治疗药物分为两类：第一类是干扰素类药物，属于注射类，主要使用长效干扰素，使用后有一定的副作用。第二类，核苷类似物，这是一种口服治疗药物，使用非常方便。但缺点是需要长期使用，甚至终身使用。
大三阳要严重一些。大三阳是指两项半检测中有一项或三项呈阳性，且多数患者有肝细胞损伤，常伴有转氨酶升高，乙肝病毒复制活跃或相对活跃，往往具有一定或较强的传染性，并有较大的几率引发肝硬化和肝癌，小三阳患者的严重程度主要取决于是否有乙肝病毒复制和复制的活跃程度，一些小三阳病人没有或只有轻微的肝组织损伤，但病毒复制并没有停止，这些病人发生肝癌和肝硬化的几率很大。如果体内有病毒复制，就需要用抗病毒药物治疗，如果没有病毒复制，原则上不需要特殊的干预和治疗，定期复查就可以。
大三阳相对小三阳要严重得多。乙肝大三阳病人体内的乙肝病毒含量较高，对肝脏损伤也比较严重，而小三阳病人的乙肝病毒含量较低，对肝脏损伤也比较轻。大三阳病人的体内，乙肝病毒复制处于活跃状态，乙肝小三阳病人乙肝病毒复制处于静止状态，大三阳的肝功多有变化，而小三阳的肝功基本正常。从自觉症状看，大三阳病人肝病症状明显，需要进行积极的治疗，而小三阳病人基本没有症状，一般不需要治疗。建议应做到调养、劳逸和随访的三结合，提高个人免疫功能和抗病毒能力，不喝酒不吸烟，不吃刺激性重的食物。
大三阳变小三阳是好转的情况。大三阳转变成小三阳有两种情况：第一个，机体的免疫系统激活后自发地清除病毒，由大三阳转变成小三阳；第二个，大三阳患者通过服用乙肝抗病毒药物，可以使乙肝病毒清除然后从大三阳转变成小三阳。一般大三阳患者多伴随有乙肝病毒DNA阳性，肝功能可以正常或异常，在肝功能不正常时则需要抗病毒治疗。而小三阳患者多为乙肝病毒携带者其肝功能正常，乙肝DNA多为阴性不具备传染性。因此，机体从大三阳转变为小三阳，是病毒清除后的一种病情好转的情况。建议到肝胆科检查，在医生的指导下治疗。日常主要多休息，多喝水，保持良好的生活习惯，定期服用，按时服药，积极治疗。
一般大三阳是人体内病毒复制频繁，小三阳是人体内病毒复制减缓，就是说大三阳是比小三阳要严重的。大三阳的本身普遍是病毒复制活跃，传染性强，有肝细胞损害；小三阳是康复中，大多数是病毒复制少，但时间长会变癌症。