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程言伟
江苏省中医院
外科
三级甲等
擅长：骨关节疾病康复
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问题分析：大叶肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，多发生于青壮年男性。 肺解剖图
大叶肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺胀”等范畴。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
病因病机
多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰氏阳性菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
意见建议：预防治疗（1）注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼；
（2）避免淋雨受寒、醉酒、过劳等诱因；
（3）积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。
治疗原则
1、加强护理和支持疗法。
2、抗菌药物治疗。
3、休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
用药原则
1、对轻型患者应首选青霉素肌注．
2、重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。
3、经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。
4、病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。
疗效评价
1.治愈：症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收。
2.好转：症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。
3.未愈：症状、体征无好转。
应急处理
（1）卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。
（2）全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
（3）高热者可在头、腋下、?窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
（4）神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
（5）休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。
注意事项
本病易与以下疾病混淆，在诊断时要特别注意：
（1）干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。
（2）肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
（3）急性肺脓肿 常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别
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曹立焕
主治医师
威县中医院
妇产科
二级甲等
擅长：妇科
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问题分析：你好， 成人肺炎的细菌感染，以肺炎链球菌最常见，病原体可能通过人们之间的接触，或者通过人和物的接触传播，但是哪怕感染了这些病原体，只要自身免疫力健全，就不会得肺炎。往往是机体抵抗力下降时，病原体才会乘虚而入，使人发病。
意见建议：如果发现肺炎的话，最好是输液消炎治疗，一般半月左右就会治愈的。
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张中会
医生会员
齐鲁医院
中医科
二级甲等
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：您好,大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症过程.因其炎性渗出物主要为纤维素,故又称纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎.临床上以高热稽留,肺部广泛浊音区和病理定型经过为特征.
[病因]
意见建议：本病的发生是由于感染或变态反应等原因所引起.感染 主要由肺炎双球菌,链球菌和葡萄球菌感染所致. 有些传染病可继发大叶性肺炎.变态反应 大叶性肺炎是一种变态反应性疾病,同时具有过敏性炎症.受寒感冒,长途运输,劳役过度,环境卫生不良,吸刺激性气体等,均是本病的诱因.
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任朝敏
医师
威县梨园屯中心卫生院
儿科
一级甲等
擅长：小儿科常见病
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问题分析：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 整个病程可以分4其， 历时一星期作用可以康复
意见建议：可以说大叶性肺炎的形成往往与寒冷 疲劳过度， 等导致的抵抗力低， 细菌有咽喉部下行到肺泡引起的急性炎症， 科学治疗 有一星期就可以痊愈，
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李京保
河北省邢台市威县贺营卫生院
内科
一级甲等
擅长：内科相关疾病
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指导意见：你好，大叶肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，多发生于青壮年男性。具有传染性，最好及时治疗的。
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李克勤
河间市北石槽乡任村第二卫生室
妇产科
一级乙等
擅长：妇产科、尤其擅长宫外孕
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问题分析：肺解剖图
大叶肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺胀”等范畴。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
意见建议：大叶性肺炎是细菌感染导致，会通过呼吸道细菌传染，需要注意呼吸道隔离。患者要积极抗菌治疗，用药至少2周
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赵国华
医师
河北省邢台市界屯村卫生所
内科
一级丙等
擅长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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指导意见：您好,大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症过程.因其炎性渗出物主要为纤维素,故又称纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎.这情况是不会传染的,建议积极抗生素治疗的,
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