有位乙肝患者,服用药物后,已产生乳酸酸中毒,现在表...

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
有位乙肝患者,服用药物后,已产生乳酸酸中毒,现在表现为呕吐和四肢无力,请问有没有办法治疗?谢谢
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郭增雷 山东齐鲁医院 妇产科 三级甲等
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析:乳酸酸中毒可能是线粒体机能失调导致的,其中线粒体机能失调的原因可能是抗病毒药物与线粒体DNA聚合酶相互作用,从而抑制了线粒体DNA的进一步复制。
乳酸酸中毒综合症表现为脂肪变性,线粒体功能异常,胰腺炎,神经病,肌病。症状一开始就表现出来或潜伏在那里,通常开始有恶心,呕吐,腹部疼痛,随后进展为呼吸急促,气短,组织缺氧,这种病人接下去可能发展为肾衰竭,肝衰竭,凝血病,癫痫发作,心率失常,和死亡。
意见建议:乳酸性酸中毒预后危重,死亡率很高,且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方面着手来抢救病人的生命:

1.补液扩容 是治疗本症重要手段之一。最好在CVP 监护下,迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖液或糖盐水,并间断输新鲜血或血浆,以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克。注意事项:①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;②选用血管活性物质纠正休克时,应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物,以免造成组织灌注量的进一步减少,可用异丙肾上腺素纠正休克。

2.补碱纠酸 乳酸性酸中毒对机体损害极为严重,必须及时有效进行纠治。

(1)补碱制剂:①碳酸氢钠最为常用,只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2,而且肾功能能避免钠水潴留,则首选碳酸氢钠;②二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒,这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药,能迅速增强乳酸的代谢,并在一定程度上抑制乳酸的生成;③如中心静脉压显示血容量过多,血钠过剩时,将NaHCO3 改为叁羟甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外;④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。

(2)补碱方法:①轻者口服碳酸氢钠0.5~1.0g/次,3 次/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH 值达7.2。但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸氢钠。也有人主张大量补碱给予1.3% NaHCO3 100~150ml 加入生理盐水内静滴,

严重者可直接静脉注射,然后维持静滴,12h 内总量500~1500ml,尽快使血pH值上升到7.2,当血pH 值≥7.25 时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。②二氯醋酸一般用量为35~50mg/kg 体重,每天量不超过4g。③亚甲蓝用量一般为1~5mg/kg 体重,静脉注射。④如病情不危重,可用5%葡萄糖液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴,安全有效。

3.补充胰岛素 糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒,也主张用胰岛素和葡萄糖,以减少糖的无氧酵解,有利于消除乳酸性酸中毒。

4.血液透析 用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析,可有效促进乳酸的排出,并可清除引起乳酸性酸中毒的药物,常用于对钠水潴留不能耐受的患者,尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。

5.其他 ①注意给病人有效吸氧;②注意补钾,防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒;③每2h 监测血pH 值、乳酸和电解质;④其他,参见DKA 和HNDC 的一般措施。

6.除去诱因 除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克,停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。其他措施包括补钾以避免低钾血症,必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。
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线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作是以下原因引起的。
乳酸酸中毒和中风样发作是主要是由母系遗传途径引起的,涉及线粒体基因或核基因异常改变。此外,与线粒体病相关的病理生理过程也是相关的,需要积极治疗。
患者平时应该保持环境安静和室内空气新鲜,注意饮食清洁卫生,不吃腐败变质食品,保持合理的饮食,多吃营养丰富的食物。

刘正新 主任医师 内科 首都医科大学附属北京朝阳医院 已帮助用户:0
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

糖尿病乳酸中毒血糖一般大于33.3毫摩尔。
乳酸中毒是糖尿病的急性并发症,多见于长期服用二甲双胍或合并严重感染、心脏肾功能衰竭的患者。轻症只有恶心、呕吐等,严重时会出现血压下降、脱水、不同程度的意识障碍、休克等。乳酸中毒与酮酸中毒临床表现相似,但呼气时没有烂苹果的味道。糖尿病乳酸中毒时,血乳酸浓度大于每升5毫摩每升PH值,血液PH下降低于7.35,血酮体不高,尿酮体呈阴性。治疗主要是根据补液、低血糖、酸中毒情况补充碱。

孙香兰 副主任医师 内科 山东省立医院 已帮助用户:0
擅长:内分泌常见病的诊治。

乳酸中毒的症状是可能出现精神错乱,呕吐,腹泻等一系列的症状的。如果是乳酸中毒,需要到正规的医院进行治疗的。因为乳酸中的是不会自己痊愈的。平时要注意饮食清淡,不要吃辛辣刺激的食物。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

乙型肝炎病人是否可以口服伟哥,要根据具体的病情而定。
一般情况下,患者不建议使用伟哥。当然,如果患者的肝功能、病毒呈阳性,并且症状得到了有效的控制,则可以考虑口服一些伟哥,在用药指南和用药指导下,不要轻易的服用。肝功能异常,肝部的形态构造也有问题,例如肝硬化。对于乙肝病人要进行常规的后续检查。对于有抗病毒药物的患者,应该进行抗乙肝病毒的治疗。
如果没有抗病毒的药物,建议进行常规的随访,注意要注意多注意睡眠,不要过度疲劳,要经常进行复查。

赵金秋 副主任医师 传染科 重庆医科大学附属第一医院 已帮助用户:0
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究

乙肝患者可以服用复合维生素,复合维生素B含有多种B族维生素,维生素不过是普通的营养素而已,尤其是B族维生素,都是水溶性维生素,并不会在体内积累,对身体并没什么危害,肝炎患者当然是可以吃的。

赵金秋 副主任医师 传染科 重庆医科大学附属第一医院 已帮助用户:0
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牛酸中毒常由休克,糖尿病酮症,尿毒症,腹泻,呼吸系统疾病,感染等因素引起,因酸中毒病因众多,临床症状及体征复杂多样,如慢性阻塞性肺疾病,哮喘等因素引起。主要表现为意识模糊。甚至昏迷乏力,呼吸深快,呼气有臭苹果味,血糖高,血酮高,尿酮阳性,可出现腹泻,呕吐等消化道症状。

龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病