右鼻腔偶尔流少量血水半年,偶尔有视物不清、右额痛、上嘴唇烧灼...

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右鼻腔偶尔流少量血水半年,偶尔有视物不清、右额痛、上嘴唇烧灼感,右鼻腔见灰白色息肉样物触之出血,2006年6月25日做CT疑右上颌窦额窦筛窦息肉伴付鼻窦炎,右上颌窦窦腔扩大、有骨壁。行右上颌窦囊肿搔刮术+右鼻腔息肉摘除术。术后病理为低度恶性造釉细胞瘤。一月后做脑CT无异常,付鼻窦CT额窦筛窦上颌窦无异常,但颞后窝见肿瘤(?X前CT没看出来)。?X前感觉消失。咨询青岛山大医院行上颌骨切除?X,但颞后窝血管神经很丰富手术有生命危险,且造釉细胞瘤生长很慢,我也拿不定主意了。如不做手术肿瘤继续往颅底生长会出现什莫后果或者感觉?其实我潜意识不想做手术但不知后果如何?请帮我!
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李祥文 医师 青岛华欧集团医院 内科 其他
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造釉细胞瘤是口腔颌面部较常见的颌骨良性肿瘤,国内5所口腔医学院校统计占口腔颌面部肿瘤的3%,占牙源性肿瘤约63.2%。该瘤膨胀性生长可影响容貌,多次复发有恶变可能,原发恶性者能危及生命,因此研究该病的生物特性,治疗及预后有重要意义。本文总结了近年来国际上有关造釉细胞瘤研究方面的文献,重点对造釉细胞瘤的各种治疗方法及适应证进行了阐述。

  1 定义、特性及临床表现

  牙源性良性肿瘤(odontogenic benigin tumors)是由牙源性上皮和牙源性间叶组织发生的一类肿瘤,造釉细胞瘤是其中最常见的一种类型,属临界瘤,有局部浸润生长的特点。其发生有多种组织来源,可能来自于造釉器和牙板的残余上皮或牙周组织中的上皮残余;也可能来自于口腔粘膜上皮基底细胞;或来自于含牙囊肿和角化囊肿的衬里上皮[1]。

细胞瘤多见于20~29岁,无明显性别差异,一般好发于下颌骨,70%位于磨牙区和升支部,发生于上颌骨的仅占10%。造釉细胞瘤生长缓慢,病程较长,早期无自觉症状,后期因体积增大致颌骨膨胀,触之有乒乓球样感,膨胀性生长可引起面部畸形和功能障碍,如张口困难、吞咽、咀嚼和呼吸障碍,以及病理性骨折等。多次复发恶变及原发恶性者甚至可危及生命。

  2 病理分型、影像学表现与治疗原则

  病理学上造釉细胞瘤分为5型,即滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型和颗粒细胞型,实际上同一肿瘤的不同部分可表现出不同的组织学图像,滤泡型和丛状型为其基本类型,其余各型穿插其间。长期以来,造釉细胞瘤的不同组织类型和生物学行为之间是否有关尚存在争论。Takahashi[1]对27例病人进行了组织学分析,认为丛状型处于肿瘤发展的早期,恶性度较低,即使用简单刮除术的复发率也不高,而滤泡型和棘皮瘤型内有鳞状化生,局部侵袭性强,单纯刮除术后复发率较高,Li[2]也支持这一观点。而Nastri[3]和Tanaka[4]对不同分型的造釉细胞瘤同时采用刮治术或根治术,术后复发率无明显差别,认为组织分型与术后效果无关,不可作为手术选择标准。近年来,还有学者将造釉细胞瘤按临床大体病理表现分为5型,单囊型、多囊型、实体型、周边型和恶性型(即造釉细胞癌),并指出多囊型和实体型局部浸润性强,应予根治性手术,而单囊型首选刮除术。恶性型早期转移倾向高,可危及生命,必须采用根治性手术,周边型临床报道较少,需进一步随访调查[5~8]。虽然关于该问题目前尚无定论,但通过以上分析,我们认为当活检标本镜下表现为肿瘤实体成分较多或瘤细胞有明显周边浸润时,复发率往往较高,不宜采用刮除术。

  从影像学角度来说,造釉细胞瘤常表现为4种类型,按发病率高低分别为多房型:有清晰骨间隔,分房大小不等;蜂窝型:由大小基本相同的小分房组成;单房型:为单房囊状影像,边缘分叶状;局部恶性征型:表现为颌骨无膨胀,但相邻骨皮质和房室间隔消失。多数学者认为[9~115],单房型造釉细胞瘤往往有较完整的囊壁,局部浸润性较弱,周边骨质受累程度小,彻底刮除后无残余瘤体,复发率低,可获良好的外形和功能恢复,故首选刮治术。而蜂窝型、多房型及局部恶性征型破坏性和浸润性强,刮治术后往往有瘤体残余,易于复发,多次刮除刺激瘤体生长有恶变可能,为保证手术效果,首选根治性手术[12~14]。也有学者报道,某些多房型造釉细胞瘤高度膨胀、骨隔被压吸收后,渐融合成大的房室,最后形成单房影像,此时,囊壁内往往有子囊存在,刮治术常不能彻底治疗,残余子囊可能复发成新的瘤体,此种病例也应首选根治性手术[2]。还有报道认为,CT和三维影像重建与传统的X片相比,更确切和直观地显示了瘤体的大小和范围,有利于术前评估,能准确地决定根治性手术的切除范围,既保证手术效果,又最大限度地保留正常骨质,利于功能和外形恢复[9]。

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宫颈息肉比较常见,少有临床症状,小部分病人可能表现为同房后出血,宫颈息肉大多通过妇科查体被发现。出血后会导致腹痛。有症状(如出血、分泌物过多等)、息肉较大(≥3cm)或表现不典型需要手术摘除息肉。

李育竹 副主任医师 妇产科 山东大学齐鲁医院 已帮助用户:0
擅长:妇科常见病的诊治。

会引起腹痛的情况,所以腹痛并不全是宫颈息肉引起的,因此,对于经常腹痛的女性,建议早去好的医院进行检查确诊;如果确诊宫颈息肉,应该积极治疗是关键。宫颈息肉对女性的危害可不小,若不能及时治疗,那么宫颈息肉会导致女性不孕,还可能诱发癌变。

曲中玉 副主任医师 妇产科 山东省立医院 已帮助用户:0
擅长:妇产科超声

胃镜息肉手术一般不痛苦。
做胃镜息肉的时候,患者通常不会感觉到疼痛,而且患者可以在医生的指导下选择无痛胃镜进行治疗,一般不会造成较大的不良反应;如果息肉较大,可能会因手术服局部黏膜造成一定损伤,从而UI能起疼痛的症状,但是不会出现较为严重的疼痛。因此,患者无需过度担心。
日常生活中,建议适当休息,不要过度劳累。

刘正新 主任医师 内科 首都医科大学附属北京朝阳医院 已帮助用户:0
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

通常来说,胃息肉行切除手术,一般耐受性较好,不会痛苦,所以患者不需要太担心。胃息肉行切除手术被认为是临床上一种常规的,用的越来越广的安全有效的手段。
一般选择微创手术治疗以及传统的开腹手术治疗,二者各有各的优点,患者应该结合自己的实际情况来选择。
同时建议患者术后平时少吃辛辣刺激的食物,忌烟酒,保持充足的睡眠,少熬夜。

刘正新 主任医师 内科 首都医科大学附属北京朝阳医院 已帮助用户:0
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

一般情况下,大多数的子宫颈息肉都不会有腹痛的表现,因为子宫颈部的疾病主要是由于宫颈的炎症,由于局部组织的生长而产生的赘生物,因此一般不会造成下腹部的痛苦,但如果患有子宫颈息肉,或者是由于宫颈出现了急性感染,可能会出现子宫局部充血、水肿、脓性分泌物,从而造成下腹部的痛苦。一般是通过妇科检查来确诊,需要进行消炎处理,平时尽量保持半卧位,防止感染蔓延,另外,在女性出现了急性炎症以后,女性在来例假结束后3-7个工作日内可以进行手术,将其进行病理分析,可以进一步明确病情,有利于治疗。

李立杰 副主任医师 妇产科 中南大学湘雅三医院 已帮助用户:0
擅长:擅长妇科常见疾病,妇科多发病的诊治,不孕症,功能性子宫出血,更年期综合征等

一般情况下,摘除宫颈息肉的手术一般是不痛的。
因为整个宫颈受植物神经支配,没有痛觉,所以在手术的时候不会有痛觉,只会有不舒服的感觉,但是也是轻微的,而且手术会很快做完。宫颈息肉手术虽然比较简单,但是也要在术前化验白带常规、血常规,了解身体的健康状况以及是否有阴道的炎症才可以做手术。治疗期间患者要注意多休息,同时坚持清淡饮食,不要吃辛辣刺激性食物,增加营养的摄入,有利于身体恢复。

赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院 已帮助用户:0
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。