小儿出生时,头顶偏右有一块软包,大约2*2CM。当时医生说是...

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小儿出生时,头顶偏右有一块软包,大约2*2CM。当时医生说是皮下淤血,慢慢会吸收,但在8天后软包有扩大现象,经CT扫描说是脑出血。请问该症状是如何形成及怎样治疗。
医生回答 共2条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
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  1.病因:自发性脑出血的病因在不同年龄组病人中有较大差异。成人以高血压脑出血最常见,约占40,其它依次为脑AVM(19)、颅内动脉瘤(16)、脑瘤卒中、脑出血性梗塞以及脑血管淀粉样变性伴出血等,另外约1/7~1/5病人原因不明(1)。小儿自发性脑出血的病因与成人明显不同,文献中报道脑AVM是儿童自发性脑出血的最常见原因,约占30~60;血液病是另一常见原因,约占6~14;儿童颅内动脉瘤则少见;约1/5~1/3患儿出血原因不明(2)。本组患儿自发性脑出血的病因中,以脑AVM最常见,居首位(48),成人较少见的血液病致脑出血占第二位(16),约1/4病因不明,而成人较常见的高血压及颅内动脉瘤引起的脑出血则少见,基本与文献报道一致。
  从出血部位与出血原因的关系来看,位于皮层下白质内或脑室内出血多由AVM所致,Aoki等(3)报道AVM破裂出血主要为脑内或脑室内出血,其中脑内出血占60,脑内出血并破入脑室占26,脑室内出血占8。本组12例AVM所致的脑出血中,7例位于皮层下脑实质内,占58.3,3例(25)位于脑室内。基底节区出血多数原因不明,血液病所致的脑出血则较弥散,常为多发血肿或硬膜下广泛出血。本组6例基底节出血中。5例原因不明,而4例血液病患儿脑出血均为多发性血肿或硬膜下大血肿。从发病年龄来看,小儿自发性脑出血多见于8~14岁,出血原因多为AVM破裂所致。本组中60患儿年龄在8~14岁,其中66.7系脑AVM;1岁以内患儿出血原因多为血液病,1~7岁患儿则各种病因大致均等。
  小儿自发性脑出血中相当一部分原因不明,这部分患儿可能由隐匿性AVM或某些内科疾病所致。隐匿性AVM脑血管造影不能显示主要与血肿及颅内压增高造成畸形血管受压、血流变慢停滞,或畸形血管内自发血栓形成等因素有关(4)。
  2.诊断:CT扫描是目前诊断小儿脑出血的重要手段,本组患儿脑出血均经CT确诊,但CT对脑出血的原因较难判断,本组25例患儿中仅3例CT提示为AVM出血。MRI对判断小儿自发性脑出血的病因有一定价值,对于MRI怀疑为脑血管畸形者可同时行磁共振血管造影(MRA)检查,MRA有时可显示AVM的供血动脉和引流静脉。本组14例术前行MRI检查,6例确诊为脑AVM出血。MRI检查的优点是无创伤,提供信息多,尤其是MRA可作为确定小儿脑出血病因的首选检查项目,但由于MRA有时并不能准确反映AVM的供血动脉和引流静脉,仍需脑血管造影确诊。脑血管造影可确切显示脑AVM及脑动脉瘤的血管构筑特征,为手术治疗提供重要帮助,在血管造影同时还可行血管内栓塞等治疗。因此,对于自发性脑出血患儿,除非出血原因已确定(如血液病等),或患儿病情危重需立即手术处理者,原则上术前均应行脑血管造影检查,以明确出血病因。
  3.处理:小儿自发性脑出血后易发生癫痫和再出血,Gerosa等(5)报道56例儿童脑出血,癫痫发生率为25,死亡率为5.4,再出血发生率为25,二次出血后死亡率达41。本组患儿癫痫发生率为44,明显高于成人。因此,小儿自发性脑出血原则上都应选择积极的外科治疗。对于AVM所致的脑出血,如病情较稳定,应先行脑血管造影检查,明确AVM的供血动脉和引流静脉,并依具体情况决定是否行血管内栓塞治疗。如血肿量很少且AVM已被完全栓塞,则于栓塞术后行保守治疗,待血肿自行吸收;如血肿量较大和(或)AVM不宜行血管内栓塞者,则应开颅手术清除血肿,并同时切除AVM。对于AVM出血量大,病情进展迅速,患儿入院时已出现意识障碍等脑疝征象者,应立即手术清除血肿,抢救患儿生命。这种情况下,术中很难辨别AVM,往往仅见血肿表面或附近有一引流静脉,清除血肿时应十分小心仔细,由于不了解AVM的供血和引流情况,通常以仅清除血肿为宜,贸然切除AVM可能会造成严重后果,一般应待血肿清除病情稳定后,行脑血管造影检查,依具体情况对AVM行血管内栓塞、手术切除或栓塞加手术切除等处理。血液病所致的脑出血,应在清除血肿的同时积极治疗原发病,以防再出血。对于出血原因不明者,在清除血肿后,定期行MRA或脑血管造影复查,及时发现并处理原发病。
  小儿自发脑出血手术时应建立可靠的静脉输液通道,并足量备血,对于血肿量较大者,最好于手术开始前先输血200ml,然后再开颅手术,以防止术中因失血而发生休克造成不良后果。及时清除血肿并积极处理原发病,多数患儿能健康生存,预后良好。

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