老年人肺结核治疗

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老年人肺结核治疗

老年人肺结核应该如何治疗?

(一)治疗

老年结核的治疗与其他年龄组相同,仍应遵循“早期,联合,适量,规律,全程”这5条原则。

可选用的抗结核药物有:异烟肼(INH)300mg/d,利福平(RFP)450~600mg/d,乙胺丁醇(EMB)750mg/d,均可清晨一次顿服,初治轻型病例可选用异烟肼(INH) 利福平(RFP),但该两药联用可增加对肝脏的毒性反应,既往有肝功异常者可选用异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB),重症结核病例开始时可3药合用,以强化治疗,2个月后改用2药合用,疗程至少要9个月,链霉素因肾毒性和对听神经有损害,老年患者应慎用,一般限用于严重病例,剂量减为0.5~0.75g/d,常规加服维生素B6 (吡哆醇)以预防异烟肼引起的末梢神经炎,老年结核复治病例多,因而耐药病例也多,凡是复治病例,治疗前必须作药物敏感试验,在药物敏感试验未汇报之前,可依据以往用药史,先采用预定化疗方案治疗,初始强化治疗阶段一般应3药或4药联用,如异烟肼(INH) 利福平(RFP) 乙胺丁醇(EMB)或加吡嗪酰胺(PZA),这样至少可以包括两种结核菌敏感药物,直至药敏试验报告结果后再酌情调整。

老年人坚持正规用药率低,依从性差,不能严格遵守医嘱治疗,并经常错误用药,间断用药,未满疗程中断用药,如此不规律的自服药治疗,常导致治疗效果差或治疗失败,需对治疗严格管理,最好采用住院治疗或门诊加强监督化疗,实施直视下短程化疗(DOTS),是治愈老年肺结核的重要保障,老年人应用抗结核药物容易发生毒副作用,Lehmann AB等于1972~1980年间对433例老年结核的治疗进行前瞻性研究,结果因药物副作用而必须改变治疗方案的发生率随年龄而增加,65岁以上患者的发生率达40%,药物引起白细胞减少,异烟肼引起肝炎,利福平导致胃肠道反应在老年人均有较高的发生率,老年人还因患有其他疾病而应用多种药物,因此药物间的相互影响和作用也应仔细观察(表2),尤其是利福平,可通过肝氧化酶系统的诱导加速其他药物的代谢,如强心苷,香豆素类抗凝药等,当与利福平联用时可能需要调整剂量。

为了及早发现药物副作用,调整化学治疗方案,对所有接受抗结核化疗的老年患者应定期检查肝功能(转氨酶和胆红素),血肌酐,尿素氮,血常规和血小板计数,若转氨酶升高达正常值上限的3~5倍或出现厌食,恶心,呕吐症状,应停用异烟肼和利福平,待症状和酶学指标恢复正常后,再以较低剂量分别给予,2~3周内逐渐恢复常用剂量,若仍不能忍受其中某种药物,应予更换或改变治疗方案,如将利福平改为利福喷汀,服用乙胺丁醇者应定期进行眼科检查,以便早期发现视神经炎和视野改变,若剂量不超过15mg/kg,发生率较低。



需要重视患者的支持治疗,病情严重者在加强化疗的同时,可适当应用激素以减轻中毒症状,改善食欲和全身状况,基础病如糖尿病,心力衰竭等应积极治疗,免疫功能低下者,应加用增强免疫的药物,化疗无效,有手术适应证者,考虑手术治疗,继发肺部感染时可加用抗菌药物,应保证患者充分的营养,适当的休息,避免过劳,烦躁,忧郁,保持室内空气新鲜及适当的湿度和温度,合并低氧血症者给予氧疗。

(二)预后

非耐药结核菌感染及早期诊治多可痊愈,胸膜结核未治疗者,25%在2年内发生肺或肺外结核,结核性脑膜炎有昏迷者病死率可达30%,下列情况预后也较差:肺结核并发肺纤维化,肺心病,心包结核患者
医生回答 共4条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
张中会 医生会员 齐鲁医院 中医科 二级甲等
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析: 你好,肺结核的治疗是个漫长的过程,要早期,足量,联合,足疗程用药,联合用雷米封,吡嗪酰胺,利福平乙胺丁醇至少要用药9个月,抗结核药物都会造成肝损伤,同时要用保肝药物,并注意查肝功能。坚持早期,足量,联合,足疗程用药.增强营养,提高自身抵抗力;1个月复查一回肝功能
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李银利 护士 万全县孔家庄中心卫生院 外科 一级甲等
擅长:外科、
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指导意见:有一定的胸膜结核的情况需要进行抗结核的治疗就可以的,加强维生素的补充就可以的,同时需要注意进行以提高免疫功能就可以的
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高国静 医师 威县妇幼保健计划生育服务中心 妇产科 二级
擅长:霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见:你好,要积极配合医生,坚持规则全程使用抗结核药物,切不可中断,如遇药物反应等特殊情况应及时告诉医生,由医生决定是否继续服药,同时,抗痨药物对初治肺结核病人疗效显著,在服完1~2个月后,病人往往症状消失或减轻,此时如自行停药,则将造成复治.难治,甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会, 要定期复查.
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李贤 药师 内丘市人民医院 药品保健品
擅长:多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,...
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指导意见:参加一些活动,增强体质、增强抗病能力。抗结核药物治疗:实践证明,合理的抗结核药物疗法是彻底治愈本病的最重要方法。老年人肺结核早期治疗往往可以取得满意的疗效,因而一定要抓紧时间早期治疗
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相关问答

老年人一旦被诊断为肺结核,要遵循早期、联合、适量、规律、全程的结核化疗原则。对于有糖尿病等慢病的老年人而言,还必须积极治疗控制其他疾病,进而促进治疗效果。不要乱用药,避免生活中的各种陋习。

何洁 副主任医师 内科 中日友好医院 已帮助用户:0
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

老年人肺结核需要通过口服抗结核药物治疗。
用药前需要到医院做全方面检查,医生会根据检查结果选择用药量和用药方案,一定要避免私自服用产生不良影响。肺结核的发病可能是免疫力低下引起的,也可能是长期吸烟导致的,在发病期间,通常会出现高烧不退和呼吸急促,并且还会伴随着四肢无力和胸闷。
肺结核是具有传染性的,主要是通过空气中的飞沫进行传播,在治疗期间要注意好个人防护,避免出现交叉感染。

陆海英 主任医师 传染科 北京大学第一医院 已帮助用户:0
擅长:病毒性肝炎(乙型及丙型)、肝炎肝硬化的诊断及治疗。

老年人肺结核注意做好个人防护。
主要是肺结核是具有传染性的,主要是通过空气中的飞沫进行传播,避免将病毒传染给家人或者是朋友,同时个人使用餐具和水杯也要单独消毒处理。肺结核患者在发病期间通常会出现高烧不退、咳嗽咳痰、呼吸急促,并且还会伴随着咳血等症状。
在日常饮食上,可以多吃一些富含维生素较高的水果和蔬菜来,同时也要合理安排作息时间,避免长时间熬夜,每天要保证8小时睡眠。

陆海英 主任医师 传染科 北京大学第一医院 已帮助用户:0
擅长:病毒性肝炎(乙型及丙型)、肝炎肝硬化的诊断及治疗。

老年肺结核以全国统一的短化方方案为主并适当结合老年肺结核的特点。建议遵循以下原则:(1)根据患者既往用药史和药敏实验结果,选用敏感药物组成有效的 化疗方案。(2)避免使用毒性反应大而效果较差的抗结核药,如对氨水杨酸(P)、环丝氨酸和氨基糖苷类药物等。(3)药物剂量宜偏小,切忌偏大剂量用药。 (4)耐受性较好的患者可常规应用第一线、第二线和第叁线化疗方案。(5)不能耐受短程化疗而肺内病变范围相对较小时,老的方案如SHE(即链霉素+异烟 肼+乙胺丁醇)依然可以采用。(6)对于那些曾在20世纪60年代中期以前接受过抗结核治疗的复治老年肺结核患者,仍可以使用标准的初治短程化疗方案。

贾新华 副主任医师 内科 山东省中医院 已帮助用户:79
擅长:肺栓塞,肺炎,肺气肿,感冒,肺曲菌病,哮喘,慢性支气管炎,气管炎,慢性咳嗽,肺纤维化

老年肺结核以全国统一的短化方方案为主并适当结合老年肺结核的特点。建议遵循以下原则:(1)根据患者既往用药史和药敏实验结果,选用敏感药物组成有效的 化疗方案。(2)避免使用毒性反应大而效果较差的抗结核药,如对氨水杨酸(P)、环丝氨酸和氨基糖苷类药物等。(3)药物剂量宜偏小,切忌偏大剂量用药。 (4)耐受性较好的患者可常规应用第一线、第二线和第叁线化疗方案。(5)不能耐受短程化疗而肺内病变范围相对较小时,老的方案如SHE(即链霉素+异烟 肼+乙胺丁醇)依然可以采用。(6)对于那些曾在20世纪60年代中期以前接受过抗结核治疗的复治老年肺结核患者,仍可以使用标准的初治短程化疗方案。

贾新华 副主任医师 内科 山东省中医院 已帮助用户:79
擅长:肺栓塞,肺炎,肺气肿,感冒,肺曲菌病,哮喘,慢性支气管炎,气管炎,慢性咳嗽,肺纤维化

老年人肺结核的症状通常是咳嗽咳痰、胸痛、四肢乏力等。
随着病情发展,可能会出现呼吸急促和高烧不退,可能是长期吸烟造成的,也可能是经常服用抑制免疫系统的药物导致的,需要在医生指导下口服抗结核药物来进行治疗,如果通过药物不能使病情得到缓解,需要及时进行化疗。
肺结核患者在咳嗽或者是打喷嚏的时候,一定要注意避让他人,如果在吐痰不方便时,可以将痰液放在卫生纸或者是密封袋子中,避免出现交叉感染。

陆海英 主任医师 传染科 北京大学第一医院 已帮助用户:0
擅长:病毒性肝炎(乙型及丙型)、肝炎肝硬化的诊断及治疗。