糖尿病肾病综合症水肿比较厉害怎么办?

会员111763364 46岁 已回复
糖尿病已有6年了,去年查了有肾病综合症,血糖控制得好,现在主要是水肿了,几乎全身都肿,之前来过你院里看过,现在时间有限,只有先问一下你了老师,我会尽快抽空来看的,麻烦你了,谢谢!
医生回答 共2条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
王小官 副主任医师 黄冈市中医医院 中医科 三级甲等
擅长:肾脏病(急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、...
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根据你的情况,目前在控制血糖达标的基础上,可以使用利尿剂。呋塞米20mg,一天两次口服,注意适时监测电解质,避免低钾。。建议你尽快到医院规范治疗。
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杨阳 医师 广东省第二中医院 内科 三级甲等
擅长:痛风、类风湿关节炎、糖尿病、胃肠疾病
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问题分析:你好,肾病综合症主要是以大量蛋白尿,低蛋白血症,高度水肿为主要表现的。
意见建议:建议可以先积极选择中医治疗,辩证论治,会有很好的疗效.少做过量的运动,少饮食刺激性的食物,保持生活规律,情绪稳定的。
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糖尿病肾病综合征患者可以吃肉,但需要控制摄入量,不能一次多吃肉类等高蛋白食品。
蛋白质的最终代谢产物需要从肾脏排出,饮食多会增加肾脏功能负担,因此需要控制蛋白质的摄入量。糖尿病患者应遵循低蛋白、低盐、低脂饮食的基本原则,为避免高蛋白饮食,建议选择海鲜、瘦肉、牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。常规情况下进食蛋白质食物过多容易加重肾脏负担,所以糖尿病肾病患者吃肉有量的限制,主要根据肌酐清除率来决定。

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擅长:内分泌常见病的诊治。

糖尿病肾病多发生于有10年以上糖尿病病史的患者。当表现为肾病综合征(三高一低)时,称为糖尿病肾病综合征。
继发性肾病综合征不到10%,但由于糖尿病是常见病,糖尿病肾病引起的肾病综合征占继发性肾病综合征的10%,占全部肾病综合征的2%。糖尿病肾病综合征常伴有高血压和肌酐清除率降低,如不治疗通常在四年内发展为慢性肾衰竭。

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糖尿病肾病水肿通常发生在糖尿病肾病的IV期或V期,治疗方案如下:
1、患者应严格控制水的摄入,控制饮水量和食物中的水分,严格限制盐的摄入;
2、患者可在医嘱指导下,通过利尿药进行消肿治疗。服用期间,要密切监测电解质情况,谨防电解质紊乱,如低钾血症、低钠血症等。对于糖尿病肾病,肾功能不全也容易出现高钾血症。因此,如果患者在临床上服用利尿药,需要密切监测电解质,谨防电解质紊乱。
3、控制血糖和血压。糖化血红蛋白应控制在7%以下;
4、吃优质低蛋白饮食,多吃瘦肉和鱼,避免摄入大豆等植物蛋白;
5、如果出现肾功能衰竭,患者可以通过血液透析进行治疗。

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糖尿病患者要消除水肿,首先需要明确病因。主要根据以下原因考虑处理:
1、糖尿病肾病:早期使用胰岛素及保肾治疗,可使水肿完全消失。
2、糖尿病微循环障碍:在控制血糖的同时给予改善循环的药物,水肿完全消失。
3、低蛋白血症或肝功能问题:保肝治疗并补充蛋白后水肿可完全消退。
综上所述,糖尿病患者出现水肿,应先了解病因,对病因给予不同治疗。

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糖尿病肾病综合征的治疗主要包括以下几个方面。
1、改变不健康的生活方式。比如合理控制体重,吃糖尿病食物,戒烟,做适当的运动。
2、营养治疗。对于没有开始透析的糖尿病肾病患者,推荐的蛋白质摄入量是每天每公斤0.8克。过量的蛋白质摄入与蛋白尿增加、肾功能下降、心血管疾病和死亡风险增加有关。
3、血糖控制和有效的低血糖治疗可以延缓糖尿病肾病的发生和发展。
4、调节血压。
5、纠正血脂异常。
6、透析治疗及肾移植。肾小球滤过率低于60ml/min时,应评估和治疗糖尿病肾病的潜在并发症。如果肾小球过滤率低于30毫升/分钟,就要积极咨询肾脏专家,评估是否需要接受肾脏替代治疗。

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糖尿病肾病引起的反复水肿原因如下:
1.四肢微血管病变,管腔狭窄或堵塞,血流停滞,微循环障碍造成水肿。
2.毛细血管通透性提高,血浆渗入组织间,渗透压力增加造成水肿。
3.蛋白质损失形成营养不良,低蛋白血症引起的蛋白质合成减少,血浆胶体渗透压降低引起水肿。
4.肾小球硬化过滤率降低,钠水保留造成水肿。
5.糖尿病周围神经病变,末梢血管扩张,动静脉分流形成静脉淤血从而造成水肿。
6.肾素、血管紧张素、醛固酮系统活性提高,输液从血管渗透到身体之间引起水肿。

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