引起脚趾甲变黑首先考虑是否是外部因素引起，如鞋子大小不合适而磨到脚趾等。其次需做真菌检查，是否由灰指甲引起。由于真菌感染患有灰指甲，确诊后需服用抗真菌药物或手术。心脏疾病和肺部疾病也可引起指甲变黑，需检查是否患有心肌炎、肺气肿等疾病。从中医角度讲，由于寒瘀导致气血循环不畅通，从而引起了指甲变黑。
如果是黑色，并且是最突出的那个脚趾比如大脚趾，很大可能性是由于穿了不合适的鞋子，导致指甲受损，换了合适的鞋子就可以。如果是灰黑色，检查一下脚趾甲和皮肤之间的缝隙，看看是不是真菌感染导致的变黑。
糖尿病患者血糖控制不佳，合并糖尿病并发症可能导致脚指甲变黑。
脚指甲变黑主要是下肢血管病变造成的。例如下肢血管动脉硬化、斑块形成或血管闭塞、脚趾供血不足和糖尿病周围神经病变、联合作用导致糖尿病足、脚趾指甲变黑。如果更容易发生外伤和感染，重者可以逐渐扩散坏疽引起截肢祸害。所以要积极控制血糖，防止这些并发症的发生。如果血糖控制得好，脚指甲就不会变黑。
脚趾甲变黑，首先是甲下出血，它的发病原因是因为物理性损伤如砸伤、踢伤、挤压伤等而导致甲床下出血，从而形成甲下的血块，这种血块的特点是可以随趾甲生长而向外迁移，多不需治疗，一般数月恢复；其次是真菌感染，也就是灰指甲，它也可以表现为指甲的变黑，但是黑色往往不是特别重，可去皮肤科刮取患处甲屑，行真菌镜检以及真菌培养以确诊。
脚趾甲变黑应该是有坏死或是灰指甲，是否有疼痛不适的症状，及时挂个皮肤科，给予规律疗程的使用药物，不要自行用药、不对症还延误病情。如果是灰指甲，必须清除病甲，方法有外科手术拨甲；病甲清除后用碘酒清除真菌。
