晚上总有便意不一定是肠癌。晚上有便意有许多疾病可导致。如肠道疾病，直肠肛门部位的病变，肠炎，直肠炎，直肠息肉等。需要进一步去医院消化内科就诊，进行消化道钡餐，肛诊等检查，确定病因。
总有便意是不是肠癌，需要具体情况进行分析。许多肠道的良性病变，可以出现总有便意这种症状，比如急慢性肠炎、直肠息肉或者腺瘤，甚至痔疮合并感染或者血栓形成时，也可以出现。
老是有便意但又拉不出来可能是便秘，胃肠功能紊乱消化不良等原因引起的，可以服用药物润肠治疗观察看看，多喝水多吃蔬菜水果，适当运动锻炼，必要时到医院做进一步检查与治疗，避免辛辣刺激的食物。
一般情况下，排便不尽但总有便意可以考虑是前列腺炎或者是肾虚所引起的一种现象，对于出现相关症状的患者，建议及时就诊，明确病因后再对症治疗。具体分析如下：
通常来讲，对于此类患者可到医院进行尿液常规检查，若检查明确是由于前列腺炎所引起，可在专业医师建议下，遵医嘱服用前列康等药物来帮助治疗。如果检查结果明确是由于泌尿系统感染引起，建议患者到医院进行静脉点滴青霉素的消炎治疗。
粪便不尽总有便意，有可能是直肠癌的症状。粪便不尽，总有便意，是直肠刺激症的表现，最常见于直肠炎性病变，也可见于肠道占位，刺激直肠，也可见于急性肠炎、直肠黏膜内脱垂等。
肛门下坠总有便意多考虑是痔疮、肛窦炎、肛隐窝炎、结肠炎、结肠息肉甚至肠道肿瘤引起的。如果大便有血、黏液，则需要去做个肠镜检查，存在息肉则需要取病理检查，尽早切除。如果单纯的坠胀有便意，没有便血，则需要进行肛门镜检查，多做提肛运动，锻炼肛门括约肌，避免久坐久蹲，饮食清淡。