家母71岁,于两周前心脏疼痛,口服硝酸甘油后,症状缓...

会员63905678 71岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
家母71岁,于两周前心脏疼痛,口服硝酸甘油后,症状缓解。后疼痛时间延长,于3天后急诊初诊为心梗(后出院诊断为:冠心病,急性前侧壁心肌梗死,killipIII级,高血压病3级极高危,2型糖尿病,糖尿病肾病3期,糖尿病周围大血管病变,颈动脉粥样硬化,腋动脉、肱动脉粥样硬化,下肢闭塞性动脉粥样硬化,肾动脉狭窄),入院治疗24小时,疼痛症状消失。入院5天后做冠脉造影及PCI术,术中多次尝试均未能插入导丝。由于当时负责手术的医生自称未吃饭,做了一天手术,现在状态不佳,要求家属放弃手术,待3天后再从股动脉进行尝试,我们无奈同意。后又做四肢超声检查,结果显示左右股动脉、?动脉硬化性闭塞,左右腋动脉、肱动脉粥样斑块形成(软斑)左右肱动脉局部狭窄。做超声的专家建议,如再做冠脉造影及PCI术,应从手臂进行尝试(成功的可能性30-40%),从下肢基本无法进行手术(成功的可能性为20%或更低)。但心内科主治医生给予的治疗方案仍是坚持从股动脉进行,于是拒绝医生的手术要求,采用保守治疗。
曾经治疗情况和效果:

入院后,针对冠心病及心肌梗死,予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、阿托伐他丁调脂,稳定斑块。硝酸异山梨酯扩冠,硝普钠扩血管改善心衰。针对高血压病3级,予硝苯地平控释片、奥美沙坦、阿罗洛尔控制血压,血压一直控制不佳,后肾动脉彩超显示,左右肾动脉狭窄(估测狭窄大于60%),故考虑控制不佳与肾动脉粥样硬化有关,故停用奥美沙坦,改硝苯地平控释片提的口服并加用氢氯噻嗪口服降压。血糖控制由内分泌科会诊后予阿卡波糖及瑞格列奈控制血糖,控制尚可。一些检测指标:尿微量蛋白/肌酐比值221.21mg/gcr,337.99mg/gcr,241.43mg/gcr。心脏彩超显示左室壁节段性运动异常,左房增大,左房内经:41.9mm,主动脉瓣老年性退行性变,二尖瓣后叶瓣环钙化,左心整体收缩功能良好。左室壁节段性运动异常考虑与心肌梗死有关,左房增大考虑与长期高血压有关。完善胸部CT:主动脉及冠脉硬化,双侧胸腔少量积液,肝内胆管结石。血脂:胆固醇7.52mmol/L↑,低密脂蛋白胆固醇4.79mmol/L↑。游离T3:3.48pmol/l↓。糖化血红蛋白8.5%↑,血糖(空腹):葡萄糖12.85mmol/L。尿常规:尿白细胞3.6/HP↑。肾功,电解质,肝生化,病标,肿标,便常规等均未见异常。

想得到怎样的帮助:

1.患者目前口服降糖药维持血糖,是否适合注射胰岛素控制血糖?2.血压控制不佳应采用何种方法或者何种药物治疗?

补充提问:
另外患者这种情况是否还有必要做心脏造影以及支架手术?是不是应该先控制血糖和血压?
医生回答 共3条医生回复 因不能面诊,医生的建议仅供参考
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赵跃成 梨园屯卫生院 中医科 一级甲等
擅长:自汗盗汗,便秘,胃痛
已帮助用户: 309943
指导意见:你好,根据自己的问题可以服用宁心宝, 心可舒治疗,疗效较好。平时注意休息,避免劳累,低脂低盐饮食,保持心情舒畅。 祝您健康!
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左梅灵 药师 老百姓大药房 中医科
擅长:妇科,心血管疾病
已帮助用户: 2848
问题分析:从你的这一系列描述中,可以看出你母亲得到的治疗是比较规范与到位的,注射胰岛素是在其他手段无法控制血糖的情况下才采取的治疗手段,目前口服降糖药控制血糖还可以的话,不建议轻易换成注射胰岛素,
意见建议:血压控制不佳跟肾脏动脉狭窄和其他兼并症比较多有关,这需要综合治疗,建议还是执行住院医喝各科专家会诊的遗嘱!
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陈树蕃
擅长:慢性肾小球肾炎”、原发性肾病综合症、狼疮性肾炎、慢...
已帮助用户: 19
问题分析:你好,患上的过敏性紫癜不会传染的,过敏性紫癜为一种免疫反应性疾病,不是传染病,多发于儿童及其青少年。
意见建议:患上的过敏性紫癜你应该注重锻炼身体,提高免疫力,增强身体抵抗力,若是过敏体质,应加以远离过敏源。
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