2014-12-26

J Chin Med Assoc. 2014 Dec 26.

2014年12月，台湾心脏病学会联合台湾高血压学会共同发布了台湾高血压管理指南2015年版。全文发表于《Journal of the Chinese Medical Association》。新指南是对2010年高血压指南的修订。表1-指南比较 高血压是..显示全部 >>

2014年12月，台湾心脏病学会联合台湾高血压学会共同发布了台湾高血压管理指南2015年版。全文发表于《Journal of the Chinese Medical Association》。新指南是对2010年高血压指南的修订。表1-指南比较 高血压是全球疾病负担最重要的危险因素。亚洲地区高血压患病率增长速度高于其他地区，因此高血压管理尤为重要。在东亚大多数国家，卒中过早死亡超过了冠心病（CHD）。新版指南强调了家庭血压监测和动态血压监测的重要性，特别是在更好地检测夜间高血压、清晨高血压、白大衣高血压和隐匿性高血压等方面。图1-诊断流程在高血压控制目标方面，新版指南赞同ESC/ESH高血压指南放松一般人群血压控制目标至＜140/90 mmHg的推荐，而不赞同JNC8高血压指南将60-80岁老年人血压目标放松到＜150/90 mmHg的推荐。对于糖尿病、冠心病和蛋白尿性慢性肾脏病以及正在接受卒中预防抗凝治疗者，推荐目标为＜130/80 mmHg；对于≥80岁的老年人，推荐＜150/90 mmHg。表2-血压控制目标在高血压管理方面，新版指南提出了治疗流程。首先要进行生活方式改善（LSM），包括S-ABCDE（S，限制钠盐；A，限酒；B，降低体重；C，戒烟；D，饮食干预；E，运动）。在限制钠盐方面，指南并不是毫无策略的过度限制；指南认为，每天摄入钠＜2.0g可能是有害的。图2-治疗流程表3-S-ABCDE（点击查看大图）药物治疗策略为“PROCEED”（P，以往的经验；R，危险因素；O，器官损伤；C，禁忌症或不利条件；E，专家或医生的判断；E，费用或成本；D，递送和依从性问题）。表4-药物推荐在预测降压药物影响方面，新版指南提出了“10-原则”和“5-原则”：使用五类降压药物中任意一种的标准剂量，我们可以预测收缩压大约下降10mmHg，舒张压大约下降5mmHg；当同样的药物剂量加倍时，收缩压和舒张压仅能进一步降低2mmHg和1mmHg；联合使用两种机制不同的降压药物，收缩压和舒张压分别下降接近20mmHg和10mmHg。新版指南推荐早期联合治疗，特别是单片复方制剂（SPC）。图3-收缩压“10-原则”图4-舒张压“5-原则”当初始治疗没有使血压达标，新版指南推荐“AT GOALs”血压调整流程——A，依从性；T，时间管理；G，增加剂量；O，其他类型药物；A，联合用药或SPC；Ls，LSM+实验室检查。图5“AT GOALs”血压调整流程新版指南指出，指南推荐不是强制性的，要充分考虑个体化，最终决策由医生掌握。