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药物刺激试验

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药物刺激试验介绍:

在临床上一些生殖内分泌系统的疾病,例如下丘脑、垂体或睾丸的病变都能引起睾酮水平降低。如何区别性腺轴系的障碍部位是在下丘脑、垂体,还是在睾丸呢?为此,医学研究者设计了三个实验:克罗米芬药物试验、促性腺激素释放激素(LHRH)药物刺激试验和人绒毛膜促性腺激素(HCG)药物刺激试验。

药物刺激试验正常值:

垂体、下丘脑、睾丸间质细胞功能正常。

药物刺激试验临床意义:

异常结果:
(1) 克罗米芬刺激试验阴性者可诊断成年垂体幼稚症。原发性睾丸功能低下者,ICSH值偏高。原发性无精子症及少精子症克罗米芬刺激试验阳性。
(2) 如克罗米芬刺激后ICSH和FSH不增高,而注射GnRH后ICSH和FSH明显升高,则提示功能障碍在下丘脑。
(3) 人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验反应阳性(注HCG后睾酮上升)提示有功能的睾丸组织确实存在。无睾症的病人,睾酮基础值低,HCG试验阴性(注HCG后睾酮不增加)。隐睾者反应偏低或接近正常人水平,因为隐睾者所受的温热刺激主要损害曲细精管的生精功能,而间质细胞仍保持分泌睾酮的功能。
需要检查的人群:睾酮水平低下者。

药物刺激试验注意事项:

不合宜人群:对克罗米芬、外源促性腺激素释放激素、人绒毛膜促性腺激素敏感的患者。
检查前禁忌:
(1) 前一天勿暴饮暴食(尤其是饮酒),保证足够睡眠,避免影响结果。
(2) 促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验必须空腹8-12小时。
(3) 药物注射后若有不适要及时告知医护人员。
检查时要求:
(1) 抽血后,要用消毒棉球紧压穿刺部位3—5分钟止血,同时放松上捋的衣袖。切勿揉搓穿刺部位,以免造成局部淤血出现“青紫”。止血后也不要触摸穿刺点,以免感染。偶尔有人因空腹、休息不好、精神紧张等因素抽血后山现“晕针”现象:头昏、脸色苍白、全身乏力、呼吸困难。此时要立即向医生求助,同时自己可平躺在候诊椅上,松开腰带,进行深呼吸,在医生的帮助下几分钟后便可得到缓解。有“晕针”史的人下次抽血时可带些糖果、巧克力等,抽完血后立即含服可避免此类现象的发生。
(2) 人绒毛膜促性腺激素刺激试验需要在不同的日期取血,所以要在规定的时间去医院检查。

药物刺激试验检查过程:

(1) 克罗米芬刺激试验:下丘脑存在雌激素(主要是雌二醇,即E2)受体,血中雌二醇可与此受体结合,抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),克罗米芬进入人体后同雌二醇竞争,与受体结合,阻断雌二醇的负反馈作用,GnRH分泌增加,GnRH作用于垂体,使FSH、ICSH 分泌增加。ICSH又使睾酮分泌增加。
测试方法:服药前测血FSH、ICSH及T值,第3天起日服克罗米芬200mg,连续10天,最后两天抽血测FSH、ICSH及T含量。服克罗米芬后血FSH、ICSH及T浓度增加者为阳性,不增加为阴性。
(2) 促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验:GnRH为下丘脑所分泌,能刺激垂体生产和分泌FSH 、ICSH。注射GnRH后,血FSH上升可达基础值的3倍,而ICSH可升高3-6倍。凡显著上升者为阳性,不升高者为阴性。
测试方法:早晨空腹、第1次抽血后15分钟第2次抽血,随即注GnRH100mg,注后20分钟、60 分钟及120分钟分别第3、4、5次抽血,分别测定FSH、ICSH含量。阳性表示垂体功能良好,阴性表示垂体功能低下。
(3) 人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验:HCG是由孕妇胎盘分泌的,具有ICSH的活性,可刺激睾丸间质细胞合成并分泌睾酮。
测试方法:第1天抽血可供对照,后肌注HCG2000IU。第4天再抽血后第2次肌注HCG200 0国际单位。第7天再抽血。3次血分别测定睾酮。睾丸未发育或隐睾病人,两次肌注HCG 尚不足引起足够的反应,必要时继续每隔3天肌注HCG2000国际单位,共12次,每次注射前抽血测定睾酮。

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