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血乳酸

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血乳酸介绍:

乳酸是体内糖代谢的中间产物。在某些病理情况下(如呼吸衰竭或循环衰竭时),可引起组织缺氧,由于缺氧可引起体内乳酸升高。另外,体内葡萄糖代谢过程中,如糖酵解速度增加,剧烈运动、脱水时,也可引起体内乳酸升高。体内乳酸升高可引起乳酸中毒。检查血乳酸水平,可提示潜在疾病的严重程度。

血乳酸正常值:

(1) 全血乳酸测定(分光光度法):全血乳酸0.5-1.7mmol/L(5-15mg/dl)。尿液乳酸为5.5-22mmol/24h。
(2) 血浆乳酸测定(比色法):小于2.4mmol/L(22.0mg/dl,呈正偏态分布,95%百分位数上限)。

血乳酸临床意义:

组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍,丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强,血中乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加,甚至高达25mmol/L。这种极值的出现标志着细胞氧化过程的恶化,并与显著的呼吸增强、虚弱、疲劳、恍惚及最后昏迷相联系。即使酸中毒及低氧血症已得到处理,此种高乳酸血症常为不可逆的。见于休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末期。
在休克、心失代偿、血液病和肺功能不全时,常见的低氧血症同时有高乳酸血症,在低氧血症及原发条件处理后常是可逆的。在肝脏灌流量降低的病例,乳酸由肝的移除显著降低,会出现乳酸酸中毒。

血乳酸注意事项:

(1) 全血乳酸测定(分光光度法):
① 应在空腹及休息状态下抽血。不用止血带,不可用力握拳。如用止血带,应在穿刺后除去止血带2min后再抽血。最好用肝素化的注射器抽血,抽取后立即注入预先称量的含冰冷蛋白沉淀剂的试管中。如用血浆测定,每毫升血用10mg氟化钠及2mg草酸钾抗凝,立即冷却标本,并在15min内离心。
抽血前试管编号,称重(Wt)并记录。加入6ml MPA(50g/L),再称重(Wm)后放入冰浴中,每份标本最好作双管分析。抽血后,立即注入上述试管中,每管2ml。颠倒混合3次,不可产生气泡。待试管温度与室温平衡后,再称重(Wb)。静置至少15min后,离心沉淀(400r/min,15min)。上清液必须澄清。计算稀释因数D:D=Wb-Wt/Wb-Wm
② 偏磷酸在水溶液易中形成多聚体(HPO3),水化成正磷酸(HPO3+H2O→H3PO4)。正磷酸不沉淀蛋白质,偏磷酸溶液沉淀蛋白的能力在4℃时仅能维持大约1周。
③ 本法线性范围达5.6mmol/L(50mg/dl)。
④ 本法不用过氯酸作蛋白沉淀剂。
⑤ 一般乳酸锂未标明L-或DL-者,均为DL-型,L-型乳酸锂价格昂贵。
(2) 血浆乳酸测定(比色法):
① 本法条件下,NBT还原生成物在反应液中十分稳定,无混浊和沉淀,吸光度久置不变。
② 肝素抗凝血浆、血库ACD保养液抗凝血浆、脑脊液、尿液、胃液等均可用本法测定。
③ 加入蛋白质对反应及生成物溶液的稳定是必要的。同时加入蛋白质及表面活性剂,可提高灵敏度及稳定性。Brij-35和TritonX-100有同样效果。人血清白蛋白中含乳酸浓度较高,不适用。因人血清白蛋白的显色强度平均较牛血清白蛋白高1.06倍,如用牛血清白蛋白,且仅加于标准管中时,标准管吸光度须乘此数。
④ 无乳酸蛋白液可与缓冲液预先混合后再加入1ml,代替表2中分别加入。
⑤ 本法线性范围达8.0mmol/L(73mg/dl)。
⑥ 吸光度随孵育时间延长而增加,必须准确10min。加入0.1mol/L盐酸后吸光度不变。
⑦ 抗凝剂用肝素-氟化钠较好(1mg肝素,6mg氟化钠可抗凝5ml血)。血液抽出后,血标本管置冰浴中送检,尽快分离血浆,放冰室保存待测。草酸钾对LDH有一定抑制作用,抽血较少而草酸钾相对多时尤为明显。

血乳酸检查过程:

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