胰岛素擅自停用会导致许多问题出现:第一,胰岛素是用于控制血糖的,往往是因为机体不能正常分泌足够的胰岛素,需要外源性补充,一旦擅自停用,血糖会不受控制飙升。第二,当血糖异常升高会加重糖尿病急性或者慢性并发症的发生,比如心脑血管病等,或者糖尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷等,严重可以危及生命。第三,血糖波动过大,会导致病情加重,也影响下一步治疗方案的实施。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病患者低血糖的原因有以下几个方面。1,糖尿病患者,早期胰岛素分泌节律发生紊乱,餐前胰岛素水平分泌较多时血糖的水平已经下降,可以表现为餐前低血糖。2,糖尿病患者使用降糖药物剂量过多导致的低血糖。比如应用了磺脲类降糖药物,或者胰岛素剂量过大,此时需对药物剂量进行调整。3,部分患者因胰岛素体内蓄积过多导致高胰岛素血症,当机体恢复胰岛素敏感性时体内大量胰岛素同时发挥作用,导致低血糖。

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糖尿病对睡眠确实会有影响。影响睡眠的原因不同,一部分患者是因为得了糖尿病引发的焦虑或者是抑郁情绪引起的失眠。还有一部分患者是因为糖尿病合并有自主神经功能障碍引发的睡眠障碍。不管是哪种问题引起,都需要药物治疗。症状较为轻微的可以应用中药制剂调整睡眠。如果症状比较严重的可以应用促进睡眠的药物。如果合并有焦虑或者抑郁,需要同时应用抗焦虑或抗抑郁的药物。

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糖尿病史就是指在此次就诊之前是否有过血糖水平的升高,是否服用过抗糖尿病的药物。当空腹血糖超过6.1mmol/L或餐后2h血糖超过7.8mmol/L,或者糖化血红蛋白水平超过6.0mmol/L,此种情况均称为血糖水平升高,可能是糖尿病前期。如果空腹血糖超过7.0mmol/L,餐后2小时或任意时间的血糖超过11.1mmol/L,可以确定为糖尿病。如果有过这种情况,视为有糖尿病病史。

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糖尿病患者经常会出现皮肤瘙痒的症状,可能与血糖高、皮肤干燥、肾功能不全或者皮肤病有关。出现皮肤瘙痒但没有皮疹的患者考虑与皮肤干燥有关,可以使用高效保湿的润肤乳,并在洗澡后涂抹润肤乳。瘙痒严重的患者也可以使用中药外用,如冰黄肤乐软膏等。如果在瘙痒的同时皮肤上有皮疹出现,患者需要到皮肤科就诊,明确皮疹的原因,对症用药。如果是因为肾功能不全导致的皮肤瘙痒,需要同时降氮排浊治疗。

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对于高血压糖尿病的患者,相对来讲是比较适合喝蒲公英茶或者是苦荞茶、苦丁茶、普洱茶等。苦丁茶具有着清热解毒,护肝解酒,消炎利便等功效,此茶可以增强人体的免疫力,同时又有着降脂、降糖、降压的功效。苦荞茶,富含叶绿素,类黄酮以及各种微量元素,含有18种天然氨基酸,有着软化血管、降血脂、降压、降糖、减肥排毒的功效。蒲公英茶和普洱茶,皆具有降低血压,血脂,血糖的功效。

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在糖尿病的治疗过程中,胰岛素是非常有效的降糖武器。但是在胰岛素的使用过程中,最常见的副作用就低血糖。轻症的低血糖有心慌、手抖、出汗、乏力等改变,严重的病人可能会出现神志的改变,出现严重昏迷。针对这样的病人给予最紧急的治疗措施,就是静脉推注50%的葡萄糖,具体剂量据病人反应的程度而定。等到病人推注葡萄糖神志恢复之后,继续给予5%-10%的葡萄糖静脉输注,随着病人神志的完全恢复,及时更改目前的方案,把胰岛素或者其它口服药的方案及时做调整。

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糖尿病人的主食要根据患者的自身体质和血糖水平来选择,尽量选择淀粉和蔗糖含量小的食材,以植物蛋白为主。如果不存在肾脏方面的病理性改变,可以多进食一些豆制品,植物蛋白不会升高糖尿病人的血糖水平。如果糖尿病患者存在肾脏方面的病理改变,比如说肾炎或者是糖尿病肾病等情况,不能食用豆制品,就需要严格控制米面等主食的摄入量,每天的总量不能超过6两,可多吃一些蔬菜等来补充。

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高血糖和糖尿病的区别,血糖有一个正常范围,目前的标准是空腹血糖

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二甲双胍是目前在治疗糖尿病过程中最常使用的一个药,是各类指南以及共识推荐首选的一个药,目前二甲双胍的主要副作用有胃肠道的反应,有些病人服用以后可能会有恶心、呕吐、食欲减退,还有胃疼,有些病人还有一些腹泻等等这样的表现。尤其是在空腹状态下服用,病人的胃肠道反应比较明显,所以二甲双胍目前有肠溶片、胃溶片和缓释片三种剂型。肠溶片建议在餐前是三十分钟服用,胃溶片和缓释片如果病人能耐受,也是建议餐前服用。但如果病人胃肠道的反应比较明显,不耐受,还是建议餐中或餐后去服用。如果餐中、餐后服用也有不良的反应,可以减小剂量或者是不能服用,只能换用其他的药。

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研究发现糖尿病病人明确诊断的时候,胰岛功能差不多就损失了一半,随着糖尿病的进展,胰岛功能也会逐渐减低。如何恢复胰岛功能?尤其是在新发糖尿病,就是刚得糖尿病的阶段,病人的胰岛功能可能是处于糖毒性状态,也就是说胰岛可能没有完全丧失,只是处于麻痹状态、毒性状态,这时候需要进行强化的降糖治疗。当然强化的降糖治疗里包括胰岛素的强化治疗,还有一些药物的治疗,通过这样的治疗解除糖毒性,让胰岛细胞糖的负荷减低之后,胰岛功能会有所恢复,处于暂时麻痹状态的胰岛β细胞也会逐渐恢复到正常。所以对于胰岛功能的恢复,血糖是关键,在糖尿病病人里应该严格管理血糖,让血糖尽可能达到理想的目标值。当然一定是在安全降糖的前提下,达到理想的目标值,对胰岛功能的恢复非常有利。

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正确测血糖的时间随目的不一样而不同,如果想诊断糖尿病,需要测定空腹血糖和餐后两小时血糖。空腹血糖需要头天晚上吃完晚餐以后,不要再进食,另外,至少要停止进餐8个小时以上,早上最好是在6-10点之间进行抽血,得出的空腹血糖结果才相对比较准确、可靠。另外,餐后血糖用来诊断糖尿病的时候,要从吃第一口主食算起,吃完饭以后不要做特殊的运动,也不要抽烟,静静的休息,到两小时的时候进行餐后两小时血糖监测,得出的空腹血糖和餐后血糖结果,对于诊断糖尿病才更可靠。另外,糖尿病患者在治疗期间通过监测血糖,帮助评估治疗的效果。空腹血糖仍然是禁食8个小时以后,餐后两小时血糖,同时要注意吃药、吃饭从第一口开始算起。吃完饭应该适当活动,结合饮食控制和所服用的药物,同时运动能使餐后血糖控制得更好。另外,监测餐前、餐后或者是睡觉前的血糖,都应该关注。特别是有些出现空腹早晨血糖明显增高的糖尿病,需要了解是否夜间出现低血糖,应该晚上定好时间,在夜里面2-3点的时候进行血糖检测,来分清到底夜间是否出现低血糖。低血糖可以出现在夜间,引起低血糖以后的高血糖反应,对于糖尿病患者空腹血糖增高,根据情况才能够采取正确的治疗,正确测血糖的时间决定于检测的目的。

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糖尿病患者的尿不都是甜的,很久以前医生不了解糖尿病患者有什么特点,但是发现尿是发黏的,通过尝糖尿病患者的尿发现是甜的,认为是糖尿病。糖尿病患者如果血糖大于10mmol/L,尿中才会出现葡萄糖,也就是会明显的感觉是甜的,但是如果血糖在10mmol/L以下,虽然没有完全正常,但是尿中也可以没有糖。糖尿病患者尿中可以出现葡萄糖,但是像先天遗传的某些肾糖阈下降,也可以造成尿糖增高、尿发甜,但是并不是糖尿病。肾糖阈降低,丢失了大量的糖,并没有伤害肾脏和人的身体。糖尿病患者血糖如果增高,尿糖才是甜的。

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血糖仪测定的血糖结果比较准确,当然如果我们进行糖尿病诊断,就需要检测静脉血血糖,同时如果我们进行所谓科学的研究,当然一定不能通过血糖仪检测,需要我们检测静脉血。糖尿病患者自己用血糖仪监测的时候,为了保证血糖结果的相对准确,应该选择质量比较可靠的血糖仪,同时试纸不要过期。另外,要经常练习反复的自己测定血糖,掌握血糖监测的整个方法,在采血的时候要血量相对的充裕,也不能太少,也不能太多,同时我们消毒完局部的皮肤以后,等消毒液干燥再进行检测。另外,我们定期的要进行血糖仪个校正,这样避免出现误差增加。对于我们使用血糖仪进行自我血糖监测,只要仪器可靠,试纸不过期,而且操作规范,得出的结果还是比较可靠。

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老年人血糖的正常值和我们年轻人一样,空腹血糖应该在6.1mmol/L以下,餐后2小时血糖应该在7.8mmol/L以下。如果超过了空腹血糖7mmol/L或者是餐后2小时血糖≥11.1mmol/L以上,我们就诊断为糖尿病。另外,糖尿病特别是老年患者在诊断以后,治疗的目标不能和年轻人一样,由于担心低血糖,低血糖以后带来的心脑血管疾病风险增加,甚至出现危险,因此糖尿病老年患者空腹血糖和餐后血糖,控制的目标值应该适当放宽。对于有合并心脑血管疾病,同时年龄又比较大,预期寿命甚至不长,我们空腹血糖甚至可以放宽到8mmol/L左右,餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右,糖化血红蛋白控制在8mmol/L左右。老年人正常的标准和年轻人一样,但是糖尿病的老年患者控制血糖的目标应该放宽,安全最重要。

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正常人的血糖范围,空腹血糖

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并不是吃糖多了才得糖尿病,我们为什么叫糖尿病,是因为血液里的糖过多,但是并不是由于过多的吃糖才得糖尿病。糖尿病是由于遗传或环境的因素,造成我们身体里面的胰岛素分泌不足或相对的减少,引起血中的糖不能够被充分利用造成糖、蛋白、脂肪代谢的异常出现各种糖尿病的并发症。糖吃多了可能会增加我们的热量,不注意锻炼,热量没法消耗,这样过度的热量会带来肥胖。糖吃多了以后由于肥胖可以带来的胰岛素抵抗,胰岛素抵抗也就是胰岛素不能充分发挥作用,胰腺就应该过度的分泌胰岛素,这样时间长了以后我们自己胰岛功能不能代偿,这样胰岛功能就会减退,不能够维持我们的血糖。对于糖尿病高危的人群,像肥胖或者是像有糖尿病的家族史,或糖耐量异常的人群,过多的摄入糖会增加糖尿病出现的风险,但是并不等于说糖吃多了一定会得糖尿病。我们要预防糖尿病,还是建议平常适量、少吃糖。

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糖尿病患者可以适量喝小米粥,小米粥是全谷类食物小米做成的主食,含有丰富的膳食纤维,膳食纤维能够延缓糖的吸收。另外,也可以延缓胆固醇的吸收,避免我们出现餐后明显的血糖波动,同时有利于血脂的控制。另外,也可以增加饱腹感,减轻饥饿感,同时能够软化大便,帮助规律排便。糖尿病患者适量吃小米粥没有问题,但是我们注意一个是血糖尽量控制满意和稳定,同时量不要太多,这样避免由于过多的小米粥带来血糖的增高。另外,糖尿病患者喝粥尽量避免喝精米粥,同时尽量把粥多熬一些,这样放凉了以后再加热使得淀粉老化,避免所谓粥带来血糖快速升高,糖尿病患者可以适量喝小米粥。

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正常情况下人体的血糖在一定范围内波动,如果血糖持续升高,这就处于一种病理状态,需要进行一些人为的干预方式把血糖降下来。这些干预的方式包括生活方式干预和药物的干预,生活方式干预主要是指饮食控制和适当的体育锻炼。饮食控制是让患者在保证一天最基本的热量摄入的情况下,控制主食的量,可以适当的吃一些鱼肉和蔬菜。体育锻炼是指在饭后四十五分钟左右,适当根据自己身体情况,进行能够耐受的一些体育活动。当生活方式干预血糖仍然无法达到正常值范围之内,就需要进行一个药物的干预,包括口服降糖药和胰岛素的治疗,这样两者结合才能更好的把血糖控制到正常范围之内。

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糖尿病患者可以适量吃燕麦,燕麦属于全谷类的食物,含有丰富的膳食纤维,膳食纤维一方面帮助我们增加饱腹感,减轻饥饿感,能够帮助糖尿病患者坚持饮食控制。另外,膳食纤维非常好的一个特点,就是可以延缓糖的吸收,这样吃了以后不至于血糖升高的过快,避免出现餐后血糖波动。燕麦当中的丰富膳食纤维也可以软化大便,帮助我们规律排便。燕麦当中的膳食纤维也可以延缓胆固醇的吸收,有助于糖尿病血脂的控制,但是要注意适量,如果吃得过多,一方面增加胃肠负担产生胃胀。另外,也会造成糖摄入增加影响血糖。糖尿病患者可以适量吃燕麦,同时我们要注意和其他的食物应该交替的来吃,这样既能够保证我们营养均衡,也提高生活的质量,糖尿病能适量吃燕麦片。

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