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肥胖的2型糖尿病患者可以考虑代谢手术治疗!

彭道贤 2019-04-19 浏览:183

代谢手术的前身是“减重手术”,我们知道,肥胖及2型糖尿病的患病率在全球范围呈现上升趋势,相较于传统保守治疗,外科减重手术能更持久有效地降低体重,并且改善糖代谢。

代谢手术治疗糖尿病的机制包括:(1)限制摄入,减少吸收。(2)体重减轻,胰岛素抵抗减少。(3)术后胃肠道激素的改变。包括:(a)后肠学说(暴露后肠)。食物过早接触回肠,GLP-1、多肽YY激素(PYY)均增加,使血糖下降。(b)前肠学说。食物绕过十二指肠及近侧空肠,既前肠不接触,抗GLP-1分泌下降从而刺激葡萄糖依赖性胰岛素分泌;抑制餐后胰高血糖素分泌;增加糖原和脂肪合成,减少肝糖原输出;抑制胃排空,作用于中枢神经系统,使人产生饱感。

美国糖尿病协会在《2017版糖尿病医学诊疗标准》中,为了与其他美国糖尿病协会(ADA)声明保持一致,把“减重手术”更名为“代谢手术”。从而代谢手术在2型糖尿病的治疗中的地位可见一斑。

在最近的一项“减重手术和药物治疗糖尿病有效性研究”的实验中,其5年的研究结果显示,代谢手术能更好的控制好血糖,给糖尿病患者带来更为长久的有益影响。

对于2型糖尿病肥胖的患者,应该对代谢手术有个初步的了解,从而在思想上接受代谢手术,但对于自身能不能接受代谢手术,需要根据个体化全面评估,术前会有个严格的术前检查来判断你到底能不能做。下面把代谢手术的适应症归结如下:

1、符合2型糖尿病诊断标准;

2、胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值),第一时相分泌存在者

3、糖尿病病史不超过十五年,胰岛还残存有一些功能,超过十五年胰岛功能就很差,这时手术效果较差,往往术后无法完全停用胰岛素;

4、没有严重并发症;

5、体质指数(BMI,即体重(千克)除以身高(米)的平方)≥352型糖尿病患者;

6、糖尿病病史小于15年或年龄小于65岁。

7、肥胖伴糖尿病或胰岛素抵抗者

8、愿接受GBP手术并签署同意书

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