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肝硬化(肝功能失代偿期)

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转载 浏览:185 2017-01-03

男性,32岁,主因间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时入院。患者8年前出现间断上腹部不适,进食不当则隐痛,曾在当地以“胃炎”治疗,时轻时重,有时见下肢轻度浮肿,休息后好转。入院前6小时胃部不适、恶心,排暗红色血便约500g,便后头晕、乏力入院。既往无明确肝病史,无酗酒、服药史。
体格检查:T36.8℃,P82次/分,R16次/分,BP110/60mmHg。神清,面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,胸前见数枚蜘蛛痣,浅表淋巴结不大。腹轻度膨隆,轻度腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝肋下未触及,脾大肋下5cm,质地硬,移动性浊音(+),肠鸣音3-4次/分。双下肢轻度浮肿。神经系统检查无异常。

辅助检查:WBC3.2*109/L,血红蛋白95g/L,血小板68*109/L,ALT110U/L,AST98U/L,总胆红素92.5μmol/L,直接胆红素54.3μmol/L ,A/G=28/34,AFP(-),HBSAg(+),HbeAg(-),抗HBC(+),抗HCV(-)。B超:肝轮廓欠规整,表面不平,右肝轻度缩小,回声粗糙,PV1.4cm,脾厚5.4cm,肋4 cm,腹部无回声区6cm。

诊断

肝硬化(肝功能失代偿期)

上消化道出血

诊断依据

1.青中年男性,32岁。

2.间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时。
3.体格检查:面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,蜘蛛痣。轻度腹壁静脉曲张,脾大肋下5cm,移动性浊音(+),双下肢轻度浮肿。
4.辅助检查:实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压。

下一步需做的检查
胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。

主要鉴别诊断疾病及鉴别要点

黑便为上消化道出血特点,应考虑:
1.食管静脉曲张破裂:有黄疸,蜘蛛痣,脾大,门脉高压,腹水,很可能存在食管静脉曲张。

2.消化性溃疡:有上腹不适,偶有上腹痛8年,可能存在消化性溃疡,应做胃镜明确出血部位。

3.急性胃黏膜病变:急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎,可见黑便。

治疗措施
1.一般治疗:饮食治疗,药物可包括维生素类及消化酶药等,必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等。
2.腹水治疗:一般疗法,中医治疗,利尿剂的合理应用,自体腹水浓缩回输,放腹水等。

3.并发症治疗:参阅专章。

4.外科治疗:主要针对门脉高压。

全部回答

白? 2017-01-03

学习了

匿名
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匿名
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